Эпилепсия: виды, причины и методики лечения

Эпилепсия – это неврологическое заболевание, проявляющееся внезапными судорогами, нарушением двигательных, мыслительных и чувствительных функций. Болезнь имеет хроническое течение. Но при регулярном наблюдении у врача и приеме препаратов ее развитие удается контролировать.

В статье расскажем, по каким признакам распознать начало приступа и какие предвестники эпилепсии существуют. Вы научитесь оказывать первую помощь пострадавшему, узнаете: какие методики лечения патологии используются врачами неврологами и эпилептологами.

Когда ставят диагноз эпилепсия

Понятие эпилепсия определяет международная противоэпилептическая лига - ILAE. Она издает клинические рекомендации, которые обновляются в течение 5 лет.

Современное клиническое определение эпилепсии было дано в 2014 году. Согласно ему диагноз эпилепсия можно поставить в трех случаях:

• Когда у человека происходят 2 и более неспровоцированных приступа.
• Если у пациента возник один неспровоцированный приступ и имеется высокий риск повторного обострения по данным инструментальных обследований, прежде всего ЭЭГ (электроцефалографии).
• Если имеются признаки эпилептического синдрома. Это детский диагноз, при котором у пациентов наблюдается задержка психического и физического развития на фоне судорожной и опционально судорожной активности.

Диагноз эпилепсия является клиническим. То есть, если у человека есть приступы, но по данным исследований эпилептической активности нет, то диагноз можно поставить все равно. Дообследования потребуются только в том случае, если произошел единичный приступ.

Классификация и виды эпилепсии по ILAE

Эпилепсия – мультифакторное заболевание (вызванное множеством причин). По механизму возникновения (согласно постулатам ILAE от 2017 года) эпилепсию делят на:

• Криптогенную, возникающую без видимых (предрасполагающих) факторов.
• Симптоматическую, которая в свою очередь подразделяется на несколько видов:
• Посттравматическая – возникает на фон перенесенных травм головного мозга;
• Инфекционная – появляется из-за поражения структур головного после перенесенной инфекции (менингита, тяжелого энцефалита);
• Генетическая – обусловлена системным генетическим (наследственным) заболеванием;
• Структурная - возникает из-за врожденных структурных изменений головного мозга, например, у детей с церебральным параличом или врожденными аномалиями головного мозга.

В зависимости от клинической картины эпилептические приступы бывают:

• Судорожные.
• Несудорожные.
• С нарушением осознанности.
• Без нарушения осознанности.

По данным диагностических исследований эпилепсию делят на:

• Фокальную, при которой патологическая активность на ЭЭГ не выходит за пределы одного полушария. Протекает как с нарушением осознанности, так и без него.
• Генерализованную, когда патологическая активность распространяется на 2 полушария головного мозга: левое и правое. Генерализованные приступы, как правило, всегда протекают с нарушением осознанности.

Отдельно нужно эпилептический статус (осложнение эпилепсии) - это такое состояние, когда у ребенка или у взрослого возникает несколько приступов, они длятся в совокупности более 30 минут и в промежутках между этими приступами сознание не восстанавливается (то есть человек не приходит в себя). Эпилептический статус требует реанимационной помощи. 

Причины эпилепсии у взрослых

Основные причины, которые служат толчком в развитии криптогенной эпилепсии – черепно-мозговые травмы в прошлом, злоупотребление алкоголем и тяжелые перенесенные инфекции. На ровном месте у здоровых людей старше 18 лет приступ маловероятен.

Если приступ появился у взрослого человека впервые, то врач должен исключить вторичные причины патологического состояния. Самые частые из них:

• опухоли головного мозга;
• аномалии развития головного мозга;
• аневризмы;
• дебюты инсульта.

Если провоцирующих причин не выявлено, а клинические признаки присутствуют, то пациенту ставится диагноз «криптогенная эпилепсия». То есть нарушение происходят на уровне нейромедиаторов, которые отвечают за процессы возбуждения и торможения в головном мозге.

Причины эпилепсии у детей

У детей болезнь, как правило, развивается на ровном фоне, без каких-либо предшествующих причин. Это спонтанное нарушение трансмиссии: возникает патологическая активность головного мозга: фокальная или генерализованная.

Если искать определенную причину возникновения эпилепсии у детей, то основная– отягощенный анамнез:

• Недоношенность – роды ребенка в сроки менее 37 недель;
• Патологии беременности – внутриутробные инфекции, многочисленные угрозы выкидыша, употребление алкоголя и наркотических средств матерью
• Патологии первых месяцев жизни - родовой травматизм, бронхо-легочная дисплазия, судорожные состояния.

Факторы риска не означают, что у ребенка 100% возникнет эпилепсия. Но вероятность появления приступов у них многократно увеличивается в сравнении со здоровыми детьми.

Первые признак – симптомы тревоги

У взрослых эпилепсия развивается сразу, как приступ без тревожных сигналов. Поэтому на симптомы тревоги в первую очередь стоит обращать внимание родителям детей младшего возраста – до 1 года.

Красные флажки, которые являются поводом, чтобы показать ребенка неврологу, а в идеале неврологу-эпилептологу:

• Откат в развитии, когда ребенок потерял ранее наработанные навыки.
• Резкое изменение поведения без внешних причин: прорезывания зубов, ОРВИ, болей в животе и т.д.
• Инфантильные спазмы – пароксизмы, которые идут сериями. Если родители наблюдают у ребенка частые вздрагивания с повторениями несколько раз в день, то стоит показать малыша неврологу.

Нужно знать! У ребенка первых 6 месяцев жизни мозг развивается, и в результате незрелости нервной системы могут быть доброкачественные множественные пароксизмы и вздрагивания. Например, ребенок может непроизвольно вздрагивать, если услышит громкие звуки или когда к нему прикасаются холодными руками. Все это вариант нормы.

Нормы развития ребенка по ВОЗ

У взрослых эпилепсия сразу протекает в виде фокальных или генерализованных судорожных приступов. Первые признаки – это сразу же приступы или абсанции – кратковременные судороги без потери сознания.

Человек может не замечать проблемы в виду того, что абсанции очень короткие (1-2 секунды). Но в дальнейшем за 6-12 месяцев серии эпилептических приступов учащаются, что становится заметно окружающим людям.

Особенности диагностики у взрослых и детей

В диагностике эпилепсии у детей ключевую роль играет мониторинг ЭЭГ. Рутинная 10 минутная запись обладает очень низкой информативностью.

Мониторинг предполагает ношение специальной шапочки с электродами и записывающим устройством. ЭЭГ мониторинг длится от 2 до 24 часов. И в течение этого времени родителям необходимо вести дневник активности: когда ребенок ел, спал, гулял и т.д. По приходу в клинику данные с записывающего устройства переносятся в компьютер и интерпретируются доктором.

Взрослым обязательно назначают МРТ. Это исследование позволяет исключить структурные изменения головного мозга.

Приступ эпилепсии – 3 признаки, по которым можно распознать эпилепсию

Существует несколько симптомов, по которым можно понять, что у человека началась эпилепсия:

• Пострадавший издает крик и падает. Симптом характерен для тонической стадии генерализованной эпилепсии, когда в тонусе находятся абсолютно все мышцы, в том числе и язык, голосовые связки.
• Происходят симметричные и несимметричные подергивания конечностей. Это клоническая фаза генерализованного приступа, которая длится до 5 минут. Состояние может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием или отделением кала, повышенным слюноотделением.
• Отсутствие сознания.

Несимметричные подергивания конечностей характерны или для фокальной эпилепсии, когда человек остается в сознании. Причем эти судороги начинаются без каких-либо провоцирующих факторов: физического перенапряжения, чрезмерных тренировок.

При эпилепсии будет подергиваться не отдельный сегмент конечности (кисть, предплечье, голеностоп и т.д.), а полностью рука или нога.

Первая помощь при приступе эпилепсии

Первое, что нужно сделать – убедиться в безопасности обстановки вокруг. Человека следует самостоятельно перенести от опасного места (если он лежит на проезжей части или рядом с оголенным проводом), либо вызвать МЧС.

В результате ДТП или ЧМТ также возможны эпилептические судороги. Но в таком случае перемещать человека нельзя: это может усугубить перелом или привести к смерти пострадавшего.

Другие правила оказания первой помощи при эпилепсии:

• Подойти к человеку с головы и аккуратно придерживать голову с боков двумя руками. Цель действия – не допустить чрезмерной травматизации головы в результате эпилептического припадка. Нельзя насильно пытаться насильно разгибать и сгибать конечности пострадавшего от эпилепсии. Есть высокий риск травмировать мышцы или сломать суставы
• Осторожно (без резких движений) повернуть голову пострадавшего на бок, чтобы он не захлебнулся слюной. Нельзя засовывать посторонние предметы в рот больному, а также пытаться зафиксировать язык. Есть большой риск травмы зубов и мягкого неба.

Существует распространенное заблуждение, что если во время эпилепсии язык не прижать ложкой, то он западет в горло и пострадавший задохнется. На самом деле язык является скелетной мускулатурой и в период приступа находится в напряжении. Соответственно, при эпилепсии он физиологически не может запасть в горло и стать причиной асфиксии.

• Вызвать скорую помощь, если приступ не проходит в течение 5 минут. То же самое касается ситуаций, когда после приступа у человека наблюдается неадекватное поведение, не восстанавливается двигательная активность, речевые функции.

Что делать после приступа

После приступа пострадавшего обязательно необходимо спросить: есть ли у него в анамнезе эпилепсия или подобное произошло с ним впервые. Во втором случае нужно обязательно вызывать скорую, так первичный синдром может быть дебютом опасных для жизни нарушений.

Если у человека эпилепсия наблюдалась и ранее, он не предъявляет никаких жалоб, то в таком случае скорую можно не вызывать. Человек пойдет к доктору планово.

Лечение

Терапия делится на 3 части: обучение человека техникам безопасности, прием симптоматических и противосудорожных препаратов (которые снижают риск повторения эпилептических приступов).

Обучение безопасному поведению

Когда человеку ставится диагноз «эпилепсия», особенно генерализованная, то это значит, что у него увеличивается риск случайных падений. Обучение включает в себя ознакомление с техникой безопасности. Так, например, пациенту с эпилепсией запрещается водить транспорт, заниматься потенциально опасными видами деятельности.

Техника безопасности включает в себя и бытовую адаптацию:

• использование термостатов и терморегуляторов в ванной;
• ношение браслетов первой помощи;
• оценку безопасности поверхностей в доме: они должны быть мягкими и нескользкими.

Существует множество брошюр и памяток о поведении пациентов с эпилепсией. Их можно получить онлайн и впоследствии поддерживать обратную связь с неврологом.

Прием противосудорожных препаратов

Медикаментозное лечение назначает врач невролог-эпилептолог. Цель препаратов – достичь 2-х видов ремиссии:

• Клинической – когда у человека нет судорог и потери сознания в течение долгого времени.
• Клинико-электрофизиологический, когда у человека не просто отсутствуют симптомы эпилепсии, а еще нет патологических признав по ЭЭГ.

Бывает, что пациент достиг клинической ремиссии, но на ЭЭГ остаются признаки эпилептической активности головного мозга. В таком случае требуется либо наращивание дозировки противосудорожных препаратов либо назначение лекарство другого класса.

Принимать противосудорожные лекарства нужно строго по расписанию - через 12 или 8 часов (в зависимости от вида противоэпилептического средства). Важно, чтобы концентрация препаратов в крови была постоянной, иначе повысится риск осложнений и повторных эпилептических приступов.

Бросать прием лекарств против эпилепсии одним днем нельзя без консультации врача. По телефону или в чате на нашем сайте вы можете рассказать врачам о том, какие у вас есть тревоги и уже под медицинским контролем перейти к корректировке плана лечения.

Симптоматическое лечение

Параллельно с лечением эпилепсии устраняются причины ее появления. Если эпилепсия вызвана опухолью, то проводится удаление новообразования хирургическим путем, химиотерапией или радиооблучением (если локализация опухоли не позволяет ее удалить традиционными методами).

Генетические патологии лечат ферментозамещающим препаратами и специальной диеты. Но при ряде генетических заболеваний лечение невозможно и тогда совместно с противосудорожными препаратами пациентам рекомендуется консультация психотерапевта.

Сосудистые заболевания головного мозга требуют консультации хирурга или нейрохирурга. Врач может установить клейпирующую скобку на патологический сосуд и перекрыть кровоток по нему. Это снижает риски кровоизлияний.

Можно ли вылечиться от эпилепсии полностью

Согласно концепции ILAE есть понятие - освобождение от эпилепсии. Это такое состояние, когда при приеме противосудорожных препаратов у пациента более 10 лет не наблюдается приступов и более 5 лет - патологических изменений на ЭЭГ.

Эпилепсия не влияет на общую продолжительность жизни, если вовремя обращаться к врачу при появлении первых симптомов. Но если игнорировать патологические признаки, то существует риск осложнений в виде отека головного мозга и повреждению жизненно важных центров (центр дыхания, кровообращения). В таких ситуациях очень высок риск летальности.

Благодарим за помощь в подготовке материалов для статьи Дульнева В.В - врача-невролога "Центра детской неврологии и медицинской реабилитации".

Пример из практики

К нам в приемное отделение поступила девочка – 4 месяца. Со стороны мамы были жалобы, что ребенок в течение первых трех месяцев развивался нормально, а затем стал более вялым, плаксивым и отказывался от груди. При этом простудных заболеваний и прорезываний зубов педиатром отмечено не было. Кроме того, девочка перестала хорошо держать головку и перестала интересоваться игрушками, улыбаться. Дополнительные жалобы со стороны мамы: что ребенок вздрагивал и расставлял в сторону ручки. Такие приступы наблюдались сериями до 3-5 приступов в день. Я расценил эти приступы, как инфантильные спазмы.

Соответственно ребенок был экстренно госпитализирован, ему провели ЭЭГ, и выявили патологическую активность головного мозга. Ребенку было назначено соответствующее лечение и наблюдение. В результате своевременных действий удалось стабилизировать состояние девочки.