Дата публикации: 09.30.2020

ИБС – ишемическая болезнь сердца, это сердечно-сосудистое заболевание, что обусловлено нарушением кровообращения в артериях сердца (коронарных артериях).

При несвоевременном обращении к врачу может произойти некроз (разрушение) тканей сердца и остановка сердца – внезапная коронарная смерть. Именно по этой причине ишемической болезни сердца врачи уделяют больше внимания, чем какому-нибудь другому заболеванию. До сих пор смертность от ИБС составляет более половины общей смертности в мире, несмотря на разработанные высокотехнологичные методы лечения.

Что такое ИБС – механизмы развития

Чтобы лучше понять, что такое ишемическая болезнь сердца, нужно понять, как она развивается. Основные механизмы развития ИБС - это образование холестериновых бляшек на стенках сосудов, которые питают сердечную мышцу (коронарных артерий). Сначала происходит микроповреждение стенки сосуда. Организм реагирует на это повреждение ускоренным образованием тромбов.

На основе из тромбоцитов начинает задерживаться холестерин, который постоянно циркулирует в крови, образуя плотную пленку – бляшку. Просвет сосуда сужается, человек ощущает боли в области сердца. Это состояние не что иное, как стабильная стенокардия.

При дальнейшем течении заболевания, под ударами крови, холестериновая бляшка начинает разрушаться, и в месте разрушения образуется тромб (тромбоциты, скрепленные нитями фибрина). Когда перекрывается просвет коронарного сосуда, часть сердечной мышца перестает получать питание и погибает. В этом случае наступает острая коронарная смерть или инфаркт миокарда.

При ИСБ человек может умереть: всё зависит от места расположения холестериновой бляшки. Поэтому при первых признаках заболевания нужно обратиться к врачу-кардиологу или, если нет такой возможности, получить консультацию специалиста онлайн: по телефону или видеосвязи.

Классификация ИБС – 4 формы заболевания сердца

По классификации МКБ при разных формах ИБС используют коды I20 – I25. Наиболее часто применяемые коды диагноза:

I25.1 – атеросклеротическая болезнь сердца;

I20.8 – другие формы стенокардии;

I25.2 – последствия инфаркта миокарда;

I20.0 – острый инфаркт миокарда.

В классификации ИБС выделяют несколько форм:

Острая коронарная смерть.
Острый коронарный синдром (ОКС), куда входит инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия - это состояние когда в сосудах сердца есть бляшки, но они не полностью перекрывают сосуд и в любой момент может развиться инфаркт. Это состояние часто называют инфарктом без подъема QT, то есть прединфарктное состояние.
Стенокардия напряжения – хронически протекающее заболевание. В диагнозе принято указывать функциональный класс.

Классификация стабильной стенокардии, в зависимости от возникновения приступа, что характеризует и тяжесть состояния пациента, делится на четыре функциональных класса (ФК):

1ФК – приступ стенокардии возникает при наличии интенсивной физической нагрузки

2ФК – приступ стенокардии возникает при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе более чем на 200метров

3ФК – приступ стенокардии при спокойной ходьбе на расстояние 100 – 200 метров и один этаж при подъеме по лестнице

4ФК – приступы стенокардии в покое. Здесь можно оговориться, что сейчас клиника 3ФК, тем более 4ФК наблюдается крайне редко, потому что широко распространены такие операции как шунтирование и стентирование.

Постинфарктный кардиосклероз - последствия перенесенного инфаркта миокарда. Это могут быть нарушения ритма и проводимости сердца, аневризма сердца, расширение полостей сердца, сердечная недостаточность, образование тромба в полости сердца.

7 причин ИБС

Существует множество причин и факторов риска ИБС. Выделим основные из них:

Мужской пол. Мужчины чаще болеют, чем женщины в молодом и среднем возрасте 30 – 60 лет, затем количество заболевших ИБС женщин и мужчин становится одинаковым. Это обусловлено гормональными отличиями и различиями в системе свертывания крови;
Наследственная предрасположенность. Людям, у которых родственники болели сердечно-сосудистыми заболеваниями в молодом возрасте, надо задуматься о профилактике, ежегодно консультироваться с врачом и выполнять назначения;
Пожилой возраст – с возрастом риск заболеть ИБС увеличивается.
Нарушение углеводного обмена – дислипидемия. Увеличение количества холестерина и его «плохих» фракций в крови, что создает опасность отложения его на стенках сосудов и формированию холестериновых бляшек.
Сахарный диабет, особенно 2 типа.
Ожирение, особенно абдоминальное ожирение, т.е. отложение жира в области талии и висцерального (внутреннего) жира, который откладывается на внутренних органах;
В последнее время к факторам риска добавили повышенный уровень мочевой кислоты. Считается, что ураты (соли мочевой кислоты) повреждают стенку сосудов, что создает благоприятные условия для образования бляшек и тромбозов
Гипертоническая болезнь тоже относится к факторам риска ИБС, это связано с вторичным поражением сосудов при приступах высокого артериального давления;
Из новых исследований: рассматривается высокий уровень гомоцистеина как фактора повреждения сосудов. Гомоцистеин это продукт обмена фолиевой кислоты.

В последнее время к факторам риска добавили повышенный уровень мочевой кислоты. Считается, что ураты (соли мочевой кислоты) повреждают стенку сосудов, что создает благоприятные условия для образования бляшек и тромбозов

Симптомы ИБС и когда нужна помощь врача

Клинические проявления ИБС это, прежде всего, боль в грудной клетке. Она ощущается за грудиной, но может быть и в области верхушки сердца продолжительностью 3-5 минут. У женщин могут встречаться безболевые формы ИБС.

Другие симптомы, которые помогают понять, что развивается такое нарушение, как ИБС:

иррадиация – это распространение боли. Боль может отдавать в левую руку, в область верхних отделов живота (так называемая абдоминальная форма), в правую половину грудной клетки и даже в верхнюю челюсть слева. Это зависит от того, какой отдел сердца поражен;
боли очень интенсивные, до такой степени, что снимают их наркотическими анальгетиками;
холодный липкий пот, ощущение страха;
одышка;
нарушения ритма сердца, сердцебиение.

Если боль продолжается более 5 минут, необходимо срочно вызвать СКОРУЮ ПОМОЩЬ!

Первая помощь при обострении ИБС:

Принять горизонтальное положение, если есть возможность с подушкой под голову;
Выпить 6 таблеток клопидогреля, если его нет – аспирина или кардиомагнила, тщательно их разжевать. Это антиагреганты – вещества разжижающие кровь. Возможно, кровоток в артериях сердца восстановится, хотя бы частично;
НЕ НАДО – принимать никакие другие препараты
Вызывать скорую помощь. Нужно объяснить оператору, что ситуация экстренная, нужна врачебная бригада для оказания помощи.

При приезде бригада скорой помощи сделает ЭКГ, сделает экспресс тест на маркеры инфаркта и введет кроворазжижающие препараты (гепарины). При необходимости доставит в профильный стационар – Сосудистый центр.

Диагностика ИБС

Основной метод диагностики ИБС- это ЭКГ (электрокардиография). Без исследования невозможно поставить диагноз. Врач определяет на ЭКГ определенные изменения, характерные для ишемии и в соответствии с данными назначает плановое или экстренное лечение, консультацию профильных специалистов. В некоторых случаях назначают ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрию), когда просят сделать несколько приседаний, а затем снимают ЭКГ. Это позволяет выявить степень ишемии при усиленной работе сердца.

Дополнительные методы диагностики:

Чрезпищеводное ЭХО-КГ. Когда датчик вводят в пищевод и можно посмотреть труднодоступные части сердца, клапаны более внимательно.
Коронарография – основное исследование, которое является «золотым стандартом» диагностики. Вводится катетер через вену бедра в сердце и через него заполняются контрастом сердечные артерии. На экране монитора отлично видно, какие есть бляшки и какой протяженности. Согласно этому исследованию определяется, есть ли необходимость к шунтированию или стентированию и тактика операции.

Описаны наиболее распространенные методы диагностики. Есть и другие методы, например, КТ и МРТ сердца, сцинтиграфия, но они используются реже.

Лабораторная диагностика необходима, чтобы определить состояние других органов и систем и наличие факторов риска стенокардии:

ОАК
Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин)
Липидный спектр (липопротеиды низкой и высокой плотности, общий холестерин, индекс атерогенности)
Коагулограмма – оцениваем систему свертываемости крови;
Мочевая кислота
Гомоцитеин и фолиевая кислота (не входит в список обязательных, но желательно);
Креатинин с оценкой функции почек (СКФ – скорость клубочковой фильтрации), мочевина.

Ишемическая болезнь сердца опасна тем, что может развиться такое серьёзное осложнение как сердечная недостаточность.

Лечение ИБС: клинические рекомендации

Препараты для лечения, которые кардиолог может порекомендовать пациентам:

Ингибиторы АПФ – группа антигипертензивных средств. После инфаркта миокарда и для лечения стабильной стенокардии используются два препарата – периндоприл и рамиприл. С их помощью контролируют сопутствующую артериальную гипертензию, если она есть, но у них ещё свое положительное действие непосредственно на сердце и сосуды;
Бета-блокаторы – препараты, снижающие нагрузку на сердце и контролирующие пульс и давление. В основном, если нет сопутствующей аритмии, используют метопролол в пролонгированной форме Беталок-Зок (метопролола сукцинат). И бисопролол в форме конкор или нипертен.
Мочегонные добавляют в схему лечения при присоединении сердечной недостаточности или для лучшего контроля давления, также для снижения нагрузки на сердце. Препаратом выбора является верошпирон или более современный препарат этой группы эплеренон (эспиро). Если контролировать отёки не получается в схему лечения добавляется торасемид (диувер, тригрим).
Кроверазжижающие средства – антиагреганты. Во-первых это аспирин, наиболее часто используют препарат кардиомагнил. Второй антиагрегант клопидогрель. Более современный аналог клопидогреля – тикагрелор (брилинта). После оперативного лечения или состоявшегося инфаркта применяют оба эти препарата до полугода или года, в зависимости от показаний.
Статины – это аторвастатин, розувастатин, симвастатин – позволяют контролировать уровень холестерина.
Нитраты (нитроглицерин, изокет, кардикет) расширяют сосуды сердца. Сейчас их применение ограничено.
Триметазидин помогает восстановить обмен кислорода сердечной мышцы, его назначают курсами до 3 – 6 месяцев.

Объем и вид оперативных вмешательств на артериях сердца определяется только после коронарографии. Сейчас налажена маршрутизация таких пациентов в кардиоцентры, где грамотные кардиохирурги проводят диагностику и выполняют операции.

Операции может быть проведена по экстренным показаниям (при остром коронарном синдроме) или в плановом порядке, при ухудшении течения стабильной стенокардии напряжения.

Операции на сосудах сердца проводят двух видов:

Стентирование – когда в сосуд сердца вводится стент – концентрическая решеточка, которая не даёт сосуду сужаться и препятствует образованию тромбов (чаще всего на стент нанесено специальное лекарственное покрытие);
Аорто-коронарное шунтирование, когда пораженные артерии заменяются собственными сосудами. При этой операции проводится баллонная дилатация, специальный инструмент с баллончиком на конце расширяет сосуды.

Все операции делаются из сосудистого доступа (через вену бедра) под рентгенологическим контролем.

Всем пациентам с ИБС необходимо тщательное наблюдение врача. Сейчас такое наблюдение, как вариант, можно осуществлять через онлайн консультации терапевта и кардиолога. При современном уровне медицины врач, опираясь на симптомы и данные обследований, таких как УЗИ сердца, монитор ЭКГ и коронарография может скорректировать лечение, которое назначается в стационаре или заметить симптомы ухудшения, когда необходима очная консультация кардиолога или вызов скорой на дом.