Общий анализ мочи: расшифровка показателей, нормы, правила подготовки и сбора мочи

Общий (клинический) анализ мочи – самый известный метод исследования биологической жидкости. Он используются при профилактическом осмотре, диспансеризации, для выявления той или иной патологии (особенно это касается почек и органов мочевыводящих путей).

Назначать исследование могут узкоспециализированные врачи и специалисты общей практики: терапевты, урологи, нефрологи, ревматологи. ОАМ помогает врачам в постановке диагноза и используется для оценки эффективности лечения.

Нормы и расшифровки

Моча анализируется по 2 основным характеристикам: физико-химическим свойствам (цвет, плотность, прозрачность) и микроскопии осадка (содержании лейкоцитов, эпителия, эритроцитов). Таблица референсных значений для взрослых ОАМ в таблице.

Если в ОАМ есть несоответствия результатов нормативным, то нужно обратиться в больницу к лечащему врачу или проконсультироваться непосредственно с профильным специалистом (эндокринологом, урологом, нефрологом), чтобы они назначили дополнительные обследования для выявления причины отклонения.

Цвет (Col)

В норме моча должна быть светло-желтого, соломенного или насыщенно желтого цвета. Темно-желтая, темно-коричневая моча наблюдается при голодании, обезвоживании или приеме некоторых препаратов. Способствует изменению окраса:

• гемолитическая анемия;
• желтуха;
• болезни сердца.

Важный диагностический критерий – белая пена в моче. Она означает, что у человека нет желтухи, при которой и биологическая жидкости и пена из-за билирубина окрашиваются в ярко-желтый цвет. 

Розоватый, красный, бурый цвет мочи говорит о наличии в материале крови, то есть эритроцитов. Такое состояние называется гематурия и наблюдается при:

• почечной недостаточности;
• гломерулонефрите;
• мочекаменной болезни;
• раке крови.

Зеленый оттенок моча приобретает при потреблении определенных продуктов, лекарств или из-за инфекций мочевыводящих путей.

Прозрачность (Clarity)

Моча, собранная на анализ, должна быть прозрачной. Если она мутная при сборе, то это свидетельствует о присутствии гноя, эритроцитов и солей. Но если помутнела уже постоявшая моча, то это нормально.

Удельный вес или плотность (SG)

Показатель растворенных в моче веществ: солей, мочевых кислот, креатинина и т.д. В норме показатель составляет от 1010 до 1022 г/л.

Повышение показателя означает, что растворенных веществ в моче больше, чем положено. Это происходит за счет повышения эритроцитов или если почки пропускают элементы крови. Удельный вес свидетельствует о том, что почки плохо концентрируются мочу и практически не могут выполнять свою основную функцию – выводить токсины из организма.

Кислотность (рН)

На показатель в ОАМ сильно влияют продукты питания. Например, растительная пища обусловливает щелочную среду, а белковая – кислую. Если говорить о патологических процессах, то низкий рН (менее 5.0) наблюдается при воспалении в организме, а высокий (более 8.0) – при нарушении обмена веществ.

Белок (Pro)

В норме белка в моче быть не должно (допускается цифра <0,0033 мг/л). Это актуально и для мужчин, и для женщин и для детей.

Белок в моче появляется при очень серьезных проблемах: хронических воспалительных заболеваниях или проблемах в фильтрующей системе почки. Отклонения ОАМ от нормы по белку – причина обратиться к урологу или нефрологу в максимально короткие сроки.

Сахар или глюкоза (Glu)

У здоровых людей сахар отсутствует в ОАМ. Его наличие свидетельствует о бесконтрольно протекающем сахарном диабете. Нужно обращаться к эндокринологу, чтобы он посоветовал препараты и дал рекомендации по профилактике диабетических осложнений.

У людей с сахарным диабетом сахар присутствует в моче регулярно, если в крови он выше 9 ммоль/л (в норме должен быть не более 5-6 ммоль/л).

Кетоновые тела (KET)

Они представлены тремя составляющими: ацетоном, ацетоуксусной и бета-оксималярной кислотой. Вещества образуются в небольших количествах в результате обмена веществ и выводятся через пот и дыхание, вместе с мочой.

В норме концентрация кетоновых тел настолько мала, что при клиническом анализе мочи они не обнаруживаются. Если кетоновые тела выявлены в моче, то это может быть временным нарушением обмена веществ или признаком более опасных болезней:

• сахарного диабета;
• тяжелых отравлений;
• тиреотоксикоза и др.

Если кетановые тела были обнаружены в ОАМ в любом количестве, следует связаться с терапевтом.

Уробилиноиды (UBG)

Уробилиноиды представлены уробилиногенами и уробилиногены. Это продукты распада билирубины, придающие желтый цвет моче.

Увеличение показателя возникает при:

• энтеритах;
• заболеваниях кишечника;
• гемолитической желтухе.

Отсутствие уробилиноидов в моче может быть при желчнокаменной болезни..

Билирубин (Bil)

Этот показатель у здоровых людей не обнаруживается. Присутствие билирубина говорит о:

• циррозе печени;
• вирусном гепатите;
• холецистите;
• механической желтухе.

Гемоглобин

Это вещество находится внутри эритроцитов. Гемоглобин в моче появляется при переливании несовместимой крови, тяжелых ожогах, некоторых инфекционных заболеваниях. При этом моча становится бурой или коричневой.

Эпителий

Это защитная выстилка внутренних органов. Небольшое количество разных видов эпителия встречается в общем анализе мочи у каждого человека:

• Плоский – увеличивается при воспалении мочеиспускательного канала или нарушении правил сбора мочи.
• Переходный – выстилает слизистую мочевого пузыря и почечных лоханном. Резкое увеличение говорит о пиелонефрите, простатите.
• Почечный – покрывает почечные канальца. В норме не должен обнаруживаться.

Эритроциты (BLD)

Клетки обеспечивают перераспределение кислорода между легкими и другими органами. Их в норме должно содержаться 0-3 в поле зрения для девушек и женщин. Концентрация эпителиальных клеток в моче может увеличиваться (до 3-5) в период полового созревания, во время менструации или сразу после ее окончания. Но у мужчин и лиц пожилого возраста (после 65) в идеале эритроцитов быть не должно.

Эритроциты по- другому называют красными клетками крови, и если они появились в моче в большом количестве, то врач может заподозрить, что есть внутреннее кровотечение в почках, мочевом пузыре или мочепротоках. Это возникает в результате мочекаменной болезни, когда камень движется по органам мочевыделительной системы и травмирует их.

Стойкое многократное повышение эритроцитов – сигнал, что нужно обязательно идти к врачу. Есть риск развития онкологии мочевыделительной системы или предстательной железы.

Лейкоциты (LEU)

Это клетки иммунной системы, которые уничтожают чужеродные агенты: бактерии, вирусы, грибы и раковые клетки. Норма для женщин 4-5, для мужчин до 3-4 в поле зрения. Если лейкоцитов много, то это признак воспалительных инфекционных процессов со стороны почек, мочевого пузыря или мочевыводящих путей.

Цилиндры

Образуются в результате скатывания элементов, находящихся в моче. В ОАМ не допускается наличие цилиндров. В противном случае у врача будут основания подозревать:

• гломерулонефрит;
• разрушение эпителия почечных канальцев;
• тяжелую почечную недостаточность.

Слизь

Вырабатывается бокаловидными клетками с целью защитить клетки мочевого пузыря от щелочной среды. Увеличение слизи в ОАМ свидетельствует о воспалении органов мочевыделительной системы или при нарушении технологии сбора мочи

Соли

Допустимы единичные оксалаты, ураты и фосфаты. Если их в анализе больше нормы, то врач может подозревать мочекаменную болезнь, ряд аутоиммунных и генетических патологий.

При отклонении показателей общего анализа мочи врач назначает дополнительные исследования для уточнения причины нарушения: биохимический анализ крови, анализ мочи на бак. посев, анализ мочи по Нечипоренко.

Если вам нужно узнать более подробную информацию о необходимых обследованиях, то обратитесь в клинику или напишите врачам на сайте. Вам быстро ответят на вопрос и проконсультируют по возникшей проблеме.

Бактерии

В микроскопическом общем анализе мочи допустимо незначительно содержание бактерий (один+). Причина повышения их концентрации в моче – инфекция любого мочевыводящего органа, например, уретрит, цистит, пиелонефрит.

Как подготовиться к сбору анализа

Подготовка к ОАМ не включает в себя строгих правил, как например ОАК или биохимический анализ крови. Но есть ряд основных правил, которых нужно придерживаться неукоснительно:

• Изменить рацион питания. Из меню за 1-2 суток исключают красящие продукты, кислое и соленое.
• Минимизировать стрессы и физические нагрузки за несколько дней.
• Прекратить прием препаратов (по согласованию с лечащим врачом). Некоторые медикаменты влияют на окрас мочи (Аспирин, Фурацилин) и на ее состав (антибиотики, биодобавки).
• Прекратить выпивать алкоголь.

ОАМ не рекомендуется сдавать в моменты, когда у человека повышено артериальное давление. Это может исказить результат. То же касается периода менструаций, когда кровянистые выделения могут попасть в материал для исследования и сделать его непригодным для диагностических целей. Если анализ нужно сдать экстренно (человек плохо себя чувствует, есть подозрение на воспаление органов мочеполовой системы), то эти ограничения не учитывают.

Подходящая емкость для ОАМ – стерильная (прокипяченная) банка или аптечный контейнер. Нельзя использовать для сбора жидкости баночки от детского питания. В них могут остаться частички белка, что также скажется на достоверности исследования.

Как собирать мочу

Для исследования необходима средняя порция утреней мочи. Перед процедурой стоит провести туалет половых органов или принять душ, чтобы бактерии с наружных половых органов не попали в мочу.

Первую порцию спускают в унитаз, не прекращая мочеиспускания. Затем подставляют контейнер для сбора мочи и набирают 100-150 мл жидкости.

Важно следить, чтобы края емкости не соприкасались с поверхностью кожи во избежание бактериального заноса. 

В течение 1-1.5 часов жидкость должна быть доставлена в лабораторию для анализа. Если такой возможности нет, то ее хранят при температуре 5-10 градусов не более 12 часов.

ОАМ – анализ, который позволяет диагностировать заболевания мочевыделительной системы, гинекологические и урологические нарушения, патологии кишечника. Если по результатам обнаружены отклонения, то необходимо пройти дообследование, чтобы поставить точный диагноз.

Если вы обнаружили отклонения в общем анализе мочи, то поспешите проконсультироваться с врачом, чтобы он сказал: стоит волноваться или нет и какие дополнительные исследования нужны в вашем случае. Сделать это можно непосредственно в клинике или обратиться к специалистам онлайн.

Благодарим за помощь в подготовке материала Светличную И.В заведующую кафедрой терапии Омской клинической больницы №3

                                                                                                                        Случай из практики:

На прием ко мне обратилась пациентка на ранних сроках беременности с жалобами на кашель, затрудненное дыхание и невысокую температуру. Среди стандартных первичных исследований ей был назначен общий анализ мочи. В анализе выявилось большое количество солей, в связи с чем беременная девушка была отправлена на дообследование: анализ мочи по Нечипоренко и УЗИ почек и мочевого пузыря. По результатам дополнительных обследований каких-либо патологий со стороны мочевыделительной системы не было выявлено. В то время, как в ОАМ повторно определились оксалаты в большом количестве. При более подробном расспросе пациентки было выявлено, что она ежедневно потребляла лимоны с целью, устранить симптомы токсикоза. Настоятельно рекомендую всем пациентам тщательно соблюдать правила подготовки, чтобы в будущем не проходить лишних диагностических процедур.