Дата публикации: 10.01.2020

Остеопороз - это системное заболевание, при котором уменьшается плотность костей с последующими переломами. Если не обращать на симптомы болезни и не посещать врача, то в будущем увеличится риск инвалидизации, появятся постоянные сильные боли в суставах.

По данным ВОЗ остеопороз занимает 4 место по распространенности среди пациентов старше 50 лет после сердечно-сосудистых патологий, онкологии и сахарного диабета.

Виды остеопороза: первичный и вторичный

В основу классификации болезни положен критерий первостепенного фактора: самостоятельно ли возник остеопороз или как следствие другого нарушения.

Первичный

Делится еще на несколько разновидностей:

Постменопаузный. Возникает после 50-60 лет и связан с недостаточной выработкой гормона-эстрогена. Он отвечает за образование новых трабекул и прочность костных тканей.
Ювенильный – болезнь людей молодого возраста, что связано с врожденными дефектами строения костной ткани. Основные признаки нарушения: сильная сутулость, искривление грудной клетки.
Сенильный, возникает после 70 лет. Связан с плохим усвоением кальция в организме. Симптомы: ухудшение зрения, головные боли.
Идиопатический. Более характерен для мужчин в возрасте 20-50 лет. Проявляется сильными головными болями, болями в спине и компрессионными переломами.

Вторичный

Развивается на фоне других заболеваний: эндокринных, болезней крови, сахарного диабета, холецистита. К списку причин вторичного остеопороза также можно отнести пересадку внутренних органов, анорексию и длительную иммобилизацию пациента.

Все женщины старше 60 лет должны проходить гормонозаместительную терапию, чтобы избежать остеопороза. Но должна быть проведена консультация с гинекологом для оценки противопоказаний, наличия соматических болезней и риска развития онкологии.

Классификация остеопороза по тяжести течения

Остеопороз подразделяют по степени тяжести в зависимости от симптоматики:

1 степень (легкая)– плотность костей снижена незначительно. Пациенты не испытывают дискомфорта в суставах, но может возникать чрезмерная сухость кожи и ломкость ногтей.
2 степень (умеренная) – происходят структурные изменения костных тканей. Дискомфорт в суставах наблюдается при чрезмерных физических нагрузках и поднятии тяжести. Кроме того появляются покалывания в икроножных мышцах, нарушается работа сердечной мышцы.
3 степень (тяжелая). Большая часть костей претерпевает дегенеративные изменения. Визуальные изменения: снижение роста, сильные боли в спине.
4 степень (очень тяжелая). Меняется форма и размер костей, пациент становится неспособным обслуживать себя самостоятельно.

Не доводите болезнь до осложнений. При появлении первых признаков остеопороза обращайтесь к врачам-ревматологам. Они расскажут, какие анализы сдать, чтобы вовремя диагностировать болезнь и пролечиться.

Факторы риска и причины

После 40 лет процессы костеразрушения преобладают над процессами костеобразования. При остеопорозе меняется структура кости: истончаются ее перегородки: они становятся полыми и хрупкими.

Причины остеопороза, на которые человек может влиять:

дефицит витамина Д;
малоподвижный образ жизни;
курение и алкоголизм;
прием глюкокортикостероидов

Факторы риска, на которые невозможно воздействовать:

возрастные изменения;
пол – женщины страдают в 5 раз чаще;
белая раса;
низкая минеральная плотность кости;
предрасположенность к переломам у ближайших родственников.

Симптомы

Остеопороз часто протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях, поэтому его еще называют «молчаливой эпидемией». Человек узнает о болезни случайно: после травматического перелома, например при тряске в поезде или крепких объятий родственников, ударе о мебель.

По мере истончения костных тканей можно заметить у себя ряд симптомов, которые должны стать поводом для немедленного обращения к врачу:

Постоянный дискомфорт в области межлопаточного пространства.
Боли по ходу в суставах, которые становятся интенсивнее после пребывания в одном положении (более 30 минут) и после длительной ходьбы (более 50 минут).
Заболевания зубов и десен (пародонтоз, зубной камень), как косвенный признак.
Повышенная утомляемость и слабость.
Переломы.

Последний симптом возникает уже на поздних стадиях, когда уже невозможно предупредить дегенеративные процессы костной ткани. К этому симптому добавляются и другие проявления остеопороза:

Уменьшение роста в связи с разрушением позвоночного столба и компрессионными переломами. Позвонки становятся ниже по высоте, а их центральная часть истончается.
Изменение осанки: выраженная сутулость, наклон корпуса вперед, Это происходит из-за того, что позвонки постепенно приобретают клиновидную форму.
Снижение массы тела.

При остеопорозе примерно в 50% случаев повреждаются кости позвоночника, в 20% - кости бедра и в 15% - лучезапястный сустав.

Диагностика

Диагностикой и лечением остеопороза на ранних стадиях занимается врач-ревматолог. Если болезнь осложняется переломами, то необходима помощь травматолога. То, какой специалист станет лечащим врачом, определяется индивидуально: с учетом особенностей патологии у конкретного пациента и возможностей медицинского учреждения.

Золотым стандартом диагностики остеопороза является – рентгеноденситометрия. В ходе исследования определяется, насколько костная масса пациентов отклоняется от возрастных норм. Производится обследование поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости, то есть тех зон, которые чаще подвержены переломам.

По результатам исследования принимается решение о выборе того или иного препарата или необходимости прекратить /возобновить прерванную терапию. Денситометрия также используется для оценки прироста кости и эффективности назначенных препаратов. Исследование не требует подготовки, безопасно и проводится 1 раз в год.

Для диагностики остеопороза также используется рентгенография. Но она, как правило, показывает уже случившиеся переломы.

Для определения причины нарушения используется лабораторных исследований:

биохимический анализ крови на уровень кальция и фосфатазы;
ОАМ для оценки функции почек;
ОАК для оценки уровня гемоглобина.

Остеопороз опасен тем, что если случился хотя бы один перелом, то вероятность возникновения повторного очень велика. Поэтому важно проходить регулярные обследования и оставаться на связи с врачом.

Лечение

Лечение остеопороза проводится комплексно. Нужно принимать препараты с кальцием , проходить физиотерапию и делать гимнастику, корректировать образ жизни. Лечение длительное – более 5 лет, так как костные ткани восстанавливаются очень медленно.

Лечение остеопороза осложняется тем, что достоверно не изучены все причины, влияющие на развитие болезни. К сожалению, полностью избавиться от дегенерации костных тканей не получится, но если своевременно обращаться к врачу и соблюдать все его рекомендации, то можно замедлить патологические процессы, а иногда и улучшить состояние костей с помощью лекарств.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении остеопороза применяют следующие группы препаратов:

Соли кальция - увеличивают плотность костей. Необходимая суточная дозировка – 1500 мг. Принимать лекарства с кальцием необходимо в 2-3 приема, так как организм сразу не может усваивать вещество в большом количестве.
Витамин D. Без него кальций не может накапливаться в костях в достаточном количестве.
Бисфосфонаты – соли, замедляющие разрушение костей. Их вводят внутривенно, так как при пероральном приеме высок риск появления болей в желудке, в том числе и эрозии.
Эстрогены – рекомендованы для женщин в период менопаузы. Препараты должны подбираться совместно с врачом, так как гормональная терапия увеличивает риск онкологических заболеваний и ИБС.
Селективные модуляторы рецептов эстрогенов (ралоксифен) могут заменить гормонозаместительную терапию, когда имеются абсолютные или относительные противопоказания к приему последних.

В ход научных исследований было доказано, что прием перечисленных препаратов при остеопорозе снижает риск переломов в 2 раза.

Если возраст пациента менее 50 лет, то возможно прием препаратов кальция в уменьшенной дозировке – до 1000 мг. Часть вещества пациенты получают из пищи, которые способны восполнить суточную дозу. Таблица содержания кальция в различных продуктах.

Несмотря на широкий арсенал лекарств, применяемых при остеопорозе, полностью справиться с заболеванием невозможно. Поэтому основной целью терапии является уменьшение симптомов и улучшение качества жизни пациентов.

Изменение образа жизни

Большую роль в терапии также играет рациональное питание и дозированные физические нагрузки. ЛФК является неотъемлемой частью лечения остеопороза в домашних условиях.

При остеопорозе противопоказаны бег и прыжки, так как при этом нагрузка на позвоночник и ноги достаточно большая, что может привести к переломам. При выполнении ЛФК стоит ограничить амплитуду наклона корпуса и исключить подъем тяжестей.

Регулярные тренировки помогают формированию мышечного каркаса. В свою очередь это помогает защитить кость от перелома в момент удара. Чтобы тренировки проходили максимально эффективно, следует обратиться к специалисту по лечебной гимнастике. Он составит индивидуальную программу.

Хирургическое лечение

Самое опасное осложнение остеопороза – перелом шейки бедра. При такой травме возможна инвалидизация и даже смерть пациента.

Единственный способ восстановить подвижность в этом случае – хирургическая операция и последующее эндопротезирование.

Народные средства

Классическую схему лечения остеопороза можно дополнить домашними средствами. К ним относятся:

отвары зверобоя;
настойки хвоща и герани;
мумие.

Профилактика

Начинается с детства. Детей необходимо приучать к правильному питанию, в том числе молочным продуктам. При лактозной недостаточности детям дают больше овощей и фруктов: листовой салат, петрушку, капусту брокколи. Фастфуды желательно исключить, они содержат много соли, которая вымывает кальций из организма.

Несмотря на широкий арсенал лекарств, применяемых при остеопорозе, полностью справиться с заболеванием невозможно. Поэтому основной метод борьбы с болезнью – своевременная профилактика. Необходимо отказаться от фастфудов, продуктов с высоким содержанием соли и вредных привычек. Рекомендуется больше двигаться и регулярно наблюдаться у ревматолога при наличии предрасполагающих факторов.

Статья проверена и одобрена к публикации врачом-ревматологом «Центра эндохирургии и литотрипсии» Орловской И. Н.

Список источников для написания статьи:

Влияние гормонального статуса на развитие остеопороза и переломов костей у мужчин : (обзор литературы) / О. Б. Ершова, О. С. Синицына, К. Ю. Белова [и др.] // Медицинский совет. - 2013. - № 3. - С. 72-75.
Исследование распространенности остеопороза, его осложнений и значимости факторов риска / Б. В. Заводовский, Л. Е. Сивордова, Ю. В. Полякова [и др.] // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2015. - № 2. - С. 9-12.
Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / под ред. Л. И. Беневоленской, О. М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 176 с.