- Дата публикации: 09.10.2020
Пароксизм или пароксизмальное состояние – короткие (до 1 часа длительностью) события, повторяющиеся с определенной частотой. Пароксизмы могут быть различной природы: кардиогенные, эндокринологические, общесоматические и неврологические. В рамках этой статьи будут рассмотрены неврологические пароксизмальные состояния у взрослых и детей.
Читайте полезные статьи о болезни, их лечении и профилактике, от ведущих практикующих врачей российских клиник. Подписывайтесь на бесплатную рассылку материалов.
Что такое пароксизм в неврологии: классификация, механизм развития
С точки зрения неврологии все пароксизмы делят на 2 группы:
1) Эпилептические. По-другому их называют приступами, и они вызваны патологической активностью головного мозга.
2) Неэпилептические. Делятся еще на несколько групп по возрасту пациентов:
- От 0 до 1 года. Пароксизмы в неонатальном периоде чаще связаны с незрелостью коры головного мозга, которая подавляет избыточную активность, идущую от ствола. Провоцирующие факторы пароксизмальных состояний у малышей: громкие звуки, яркий свет, прикосновения, резкие запахи.
- От 1 года до подросткового возраста. Чаще связаны с задержкой развития, но могут быть обусловлены вторичными факторами: кардиогенной, сердечно-сосудистой болезнью.
- Подростковый и взрослый возраст. Пароксизмальные состояния возникают, как эквивалент мигрени. Она связана с нарушением пульсации тройничного нерва и последующими спазмами микрососудов головного мозга. У взрослых мигрень, как правило, сопровождается головной болью, а у детей она протекает атипично: без болевых ощущений, но с головокружениями, приступами резкой слабости с одной стороны или зрительными галлюцинациями.
Вам или вашему ребенку поставили диагноз «пароксизм « или «пароксизмальное состояние», поспешите обратиться к дежурному неврологу и узнать, насколько состояние опасно именно в вашем случае.
Симптомы пароксизма: 5 опасных признаков
Доброкачественные пароксизмальные состояния очень часто наблюдаются у детей 1 года жизни и не представляют угрозы здоровью. Однако они вызывают беспокойства у родителей, поэтому стоит сказать о безопасных проявлениях пароксизма:
- АПНОЭ – задержка дыхания более, чем на 20 секунд (чаще в ночное время). Отличить АПНОЭ от заболеваний сердца и дыхательной системы можно по ряду признаков: у ребенка не меняется цвет кожи (он не синее и не бледнеет), он сохраняет активность, не теряет приобретенных навыков.
- Jitteriness. Реакция ребенка на внешние раздражители, проявляющаяся дрожанием ножек, ручек или подбородка. Возникает в ответ на какие-то стимулы: резкий запах, включенный телевизор.
Доброкачественные пароксизмальные состояния проходят в течение 2-3 лет жизни, не приводя к задержкам развития и последующим эпилепсии.
Опасные симптомы пароксизмального состояния, когда нужно обязательно обращаться к врачу детям и взрослым:
- внезапная резкая слабость только с правой или с левой стороны;
- нарушение речи;
- головокружение, сопровождающееся тошнотой или рвотой;
- галлюцинации и вспышки молний перед глазами;
- боли в животе и тошнота невыявленной этиологии.
Экстренную оценку состояния могут дать врачи-неврологи клиники Доктор онлайн. Запишитесь к дежурному врачу, чтобы он назначил необходимые обследования для выявления возможных рисков для здоровья.
Дифференциальная диагностика
Важно дифференцировать пароксизмы от эпилепсии. При пароксизмальных состояний не возникает отката в развитии детей, в отличие от эпилепсии. Существуют и другие заболевания, с которыми врачи дифференцируют пароксизмальное состояние:
- инсульт;
- транзиторная ишемическая атака.
Основное обследование в дифференциальной диагностике эпилептических и неэпилептических пароксизмальных событий - энцефалограмма (ЭЭГ). Это должна быть не простая (рутинная) 10 минутная запись, а ЭЭГ-мониторинг (часовой или суточный).
Доброкачественные и вторичные пароксизмы (те, что возникли на фоне структурных изменений головного мозга) дифференцируют с помощью МРТ. В последнем случае по результатам исследования будут четко видно очаговое поражение мозга.
Лечение
Доброкачественные пароксизмальные состояния редко требуют лечения, они, как правило, проходят самостоятельно. В остальных случаях терапия будет направлена, на устранение факторов, провоцирующих пароксизмы.
При доброкачественном аффективно-респираторном пароксизме, когда в момент истерики у ребенка белеет или синеет лицо, может потребоваться медикаментозная терапия препаратами железа. Их рекомендует доктор после получения результата ОАК и анализа крови на ферритин.
Если у пациента аффективно-респираторный пароксизм был выявлен впервые, то ему рекомендуют сделать УЗИ сердца. Пороки сердца (особенно большое открытое окно) провоцируют кардиогенные пароксизмальные состояния, по симптомам напоминающие неврологические. В таких случаях единственным эффективным методом лечения будет операция на сердце по закрытию овального окна.
В неврологии пароксизмальные имеют доброкачественную природу, особенно если это касается детей до 1 года. Они проходят самостоятельно по мере созревания коры головного мозга. У взрослых и подростков пароксизм является эквивалентом мигрени или возникает, как симптом других болезней. Единственный способ справиться с ним в этом случае – лечить основное нарушение под контролем врача.
Благодарим за помощь в подготовке материалов: Дульнева В.В.
Пример из практики
Был забавный случай, когда мама жаловалась на непроизвольное дрожание ножек у девочки – 4 месяца. По результатам ЭЭГ патологической активности мозга замечено не было. Маме было предложено дополнительно сделать видео мониторинг состояния ребенка (снять дрожания на видеокамеру) и показать материалы мне. При внимательном рассмотрении ребенка и видеоматериалов было выявлено, что у ребенка подобные дрожания происходят в ответ на мочеиспускание.
Хотелось бы дать совет пациентам: Если в поведении ребенка или взрослого что-то смущает, желательно отснять настораживающие короткие события на видео. Это очень облегчает постановку диагноза врачу. Видео гораздо более информативно, чем описание клинической картины словами.