Рак шейки матки: лечение и прогнозы

По распространенности рак шейки матки занимает 3 место среди всех онкозаболеваний. Он уступает лишь раку легких и молочных желез.

Бороться с РШМ эффективно только на ранних стадиях, когда раковые клетки не вышли за пределы матки, и не произошло метастазирования. Расскажем о первых симптомах, когда обращаться к врачу. Информация поможет сэкономить драгоценное время.

Что такое рак матки

Онкология шейки( код МКБ 10: С53) – это злокачественное перерождение клеток эпителия или экто- или эндоцервикса. 40% женщин, которым был выставлен такой диагноз умирает в течение 5 лет. Основная причина высокой смертности от рака шейки матки- несвоевременное обращение к врачу и, как следствие, поздно начатое лечение.

Следует помнить, что РШМ – успешно лечится на начальных стадиях. Женщины репродуктивного возраста могут не только справиться с болезнью, но и иметь здоровое потомство в будущем.

Стадии и классификация РШМ

Рак шейки матки классифицируется по разным критериям. В зависимости от вида пораженного эпителия бывает рак:

• Плоскоклеточный обнаруживается в 80% случаев при выставленном диагнозе РШМ. Возникает при поражении плоских клеток эпителия и прогрессирует из-за быстрого деления незрелых клеток. Средний возраст, когда фиксируется Возраст плоскоклеточный РШМ – 55-65 лет
• Аденокарцинома, диагностируется в 20% случаев от общего числа больных. Вызвана поражением железистых структур шейки матки. Встречается среди молодых женщин в возрасте 30-35 лет.
• Редкие виды заболевания (1,5% от общего числа заболевших). Характеризуются агрессивным течением и требуют постоянного наблюдения у врача-онколога.

Классификация заболевания зависит от площади поражения тканей:

• 1 стадия подразделяется на несколько категорий 1А, когда раковые клетки распространяются на глубину до 3 мм и в диаметре менее 7мм, 1В – диаметр новообразования менее 4 см.
• 2 стадия – опухоль не выходит за границы шейки матки;
• 3 стадия – раковые клетки распространяются на другие органы репродуктивной системы: матку, яичники;
• 4 стадия – происходит метастазирование по всему организму, в том числе и в лимфатические узлы.

На фото, можно увидеть, как выглядит рак шейки матки по стадиям.

Патогенез

Огромную роль в патогенезе заболевания играют предраковые мутации: лейкоплакия, эрозия или дисплазия. Подробнее расскажем каждом из процессов, что вызывает рак шейки матки.

• Дисплазией называют аномальное изменение клеток эпителия, выстилающего вход в орган репродуктивной системы. Болезнь не проявляется характерными симптомами, по этой причине женщина не сможет выявить ее самостоятельно, а только на приеме у врача.
• Эрозия шейки представляет собой язвочку небольшого размера. Проблема часто встречается у женщин молодого возраста. Врожденные разновидности эрозии со временем проходят, поэтому они не требуют лечения.
• Лейкоплакия – ороговения эпителия, выстилающего слизистую оболочку детородного органа. Очаги поражения по внешнему виду напоминают бляшки светлого оттенка.

Научные исследования доказали взаимосвязь онкогенных штаммов ВПЧ (6,11, 18, 44) и РШМ. Онкология шейки матки может развиться на фоне вируса при ослабленном иммунитете и на фоне предрасполагающих факторов. Заболевание провоцирует мутацию клеток эпителия матки.

Причины

Причины возникновения шейки матки разнообразны. Основные из них:

• Ранняя интимная близость.
• Большое количество абортов. При выскабливании плода появляется травма эпителия. В будущем это грозит развитием гинекологических проблем, в том числе и рака.
• Первые роды в возрасте младше 18 лет.
• Частая смена половых партнеров.
• Длительный прием гормональных препаратов.
• Повреждение матки в результате сложных или длительных родов.
• Травмы слизистого слоя детородного органа, возникшие при проведении хирургических операций.

Психосоматика также имеет взаимосвязь с РШМ. По статистике патологии больше подвержены те дамы, которые чаще попадают в стрессовые ситуации, тяжело переживают неудачи или имеют проблемы в личной жизни.

Симптомы и признаки на ранних стадиях

Заболевание сложно диагностировать только по клинической картине. Ранние признаки шейки матки проявляются неярко и схожи с другими видами патологий. Но насторожить должно следующее:

• Бели. О наличии патологии могут свидетельствовать светлые выделения. Это состояние свидетельствует об интенсивной работе иммунитета против атипичных структур.
• Маточные кровотечения, не связанные с наступлением менструации. Признак может возникать как на ранних, так и на последних стадиях патологии. Он вызван сбоем гормонального фона.
• Дискомфорт в нижней части живота. Женщины, страдающие заболеванием, отмечают у себя ощущение присутствия чужеродного тела во влагалище. Это признак проявляется одним из первых.
• Ухудшение состояния здоровья – подъем температуры, бледность кожи, слабость. Температура при раке шейки матки повышается незначительно – до 37,7 градуса.
• Снижение полового влечения или его полное отсутствие.

Достоверно определить РШМ на ранних стадиях невозможно без осмотра гинеколога. Поэтому важно обращаться к врачу сразу при возникновении перечисленных симптомов и проходить профилактический осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев.

Диагностика

Диагностика рака шейки матки на начальных стадиях затруднена из-за отсутствия симптоматики. Только при проведении комплекса исследований выявляется злокачественное образование на 1-2 стадии.

При осмотре врач сможет увидеть изменение цвета слизистых оболочек и наличие изъявлений. При заболевании шейки опухает и становится более плотной на ощупь.

Диагностика заболевания также включает в себя:

• Скрининг. Это анализ биологического материала, собранного с поверхности шейки матки во время гинекологического осмотра. Клетки анализируются в лаборатории при помощи микроскопа по следующим критериям: внешний вид, наличие изменений. Лучшее время для проведения анализа – середина цикла.
• Кольпоскопию. Врач выполняет углубленный осмотр шейки матки с использованием кольпоскопа.
• Гистероскопию. Процедура болезненна, поэтому она проводится только после анестезии. Врач вводит в шейку гитероскоп, по форме напоминающий зонд, и выполняет необходимые гинекологические мероприятия, например, взятие тканей на анализ.
• Биопсию. Суть процедуры заключается во взятии небольшого фрагмента воспаленной ткани на дальнейшее изучение. В зависимости от методики проведения анализа биопсию подразделяют на кольпоскопическую, клиновидную и кюретажную.
• УЗИ малого таза. Опухоль исследуют через прямую кишку или влагалище. В первом случае пациентке предварительно делают клизму. С помощью УЗИ врач определяет внешние характеристики шейки, ее расположение относительно матки и эхогенность.
• Цистоскопию. Исследование выполняется при неоперабельной опухоли. Оно помогает выяснить, если ли раковые клетки в мочевом пузыре и кишечнике..
• Анализ ВПЧ. У женщин берется мазок при помощи мягкощеточный кисточки. Биоматериал помещают на стерильное стекло для изучения под микроскопом.

Профессиональная диагностика помогает врачам  распознать рак шейки матки, оценить степень его распространения и подобрать оптимальную тактику лечения.

Лечение рака шейки матки

Лечение зависит от стадии РШМ, возраста и самочувствия пациента. Схему терапии разрабатывают врачи нескольких профилей: онкологи, гинекологи и эндокринологи.

На сегодняшний момент можно получить второе мнение от экспертов ведущих клиник по лечению и ведению онкобольных. Врачи делятся экспертными мнениями и наработками, помогают наблюдающим докторам составить оптимальную схему терапии РШМ и вести наблюдение пациентов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция обычно назначается на 1 стадии развития заболевания, когда риск метастазирования раковых клеток минимален. Операции при РШМ делятся на:

• Органосберегающие. Удаляется только часть пораженного эпителия на стадии рака 1А. У женщин репродуктивного возраста сохраняется детородная функция. Виды хирургических операций: конусовидная ампутация, электрохирургическая петлевая эксцизия, высокая ампутация.
• Радикальные. Выполняется удаление матки с транспозицией (изменением положения яичников) на стадии РШМ 1 В. Виды вмешательств: аднексэктомия, гистерэктомия.

Хирургическое вмешательство обязательно дополняется лучевой – или химиотерапией. Потому что хирургически невозможно удалить все раковые клетки. Без комбинированного лечения РШМ рецидивирует.

Лучевая терапия

Самым эффективным методом борьбы с раковыми клетками считается лучевая терапия. Она выполняется на разных стадиях патологического процесса или назначается в составе комплексной терапии.

Во время лучевой терапии на раковые клетки воздействуют рентгенологическими лучами с минимальным повреждением здоровых тканей. Лучевая терапия может быть:

• Низкодозированной. 1 сеанс длится 12-24 часа. Все это время пациентка пребывает в лежачем положении.
• Высокодозированной. Сеансы длятся 10-15 минут и выполняются с интервалом 3-7 дней. Высокодозированная лучевая терапия может выполняться непрерывно (в течение заданного промежутка времени) или отдельными вспышками.

Химиотерапия

Принцип заключается в приеме препаратов, замедляющих деление раковых клеток и уменьшающих выраженности симптомов рака. Химиотерапией дополняется операция или лучевая терапия. Методика практикуется на последних стадиях развития рака шейки матки.

Препараты принимаются перорально или вводятся внутримышечно. Список средств, используемых для лечения РШМ:

• цисплатин;
• 5-фторурацил;
• паклитаксел;
• митомицин;
• ифосфамид.

Химиотерапия проводится с использованием одного препарата (монорежим) или сразу нескольких, например фторурацила и карбоплатина (комбинированная терапия).

Прогноз на выздоровления на разных стадиях

Прогноз выживаемости зависит не только от стадии патологии, но и от уровня развития медицины в стране. В среднем по России выживаемость после перенесенного рака шейки матки составляет 55%, в европейских странах – 56%, В Америке – 68%. В развивающихся странах этот показатель снижен до 47%.

Прогноз по стадиям представлен в таблице

Профилактика

Профилактику РШМ следует начинать еще в детстве. Она включают в себя:

• вакцинацию от онкоопасных ВПЧ;
• ведение правильного образа жизни;
• соблюдение правил гигиены.

Вторичное предупреждение патологии направлено на:

• соблюдение культуры половых отношений;
• регулярное посещение гинеколога;
• своевременную терапию гинекологических проблем.

С целью предупреждения заболевания выполняется санация половых органов перед:

• родами;
• хирургическим вмешательством;
• прижиганием эрозии.

Санацию специальными тампонами и препаратами также выполняют при обнаружении во влагалище патогенной флоры и после выкидыша.

Рак шейки матки возникает на фоне предрасполагающих факторов – дисплазии, эрозии и т.д. Если у вас в анамнезе уже есть эти диагнозы, то стоит посещать врача-гинеколога 1 раз в 6 месяцев для комплексного обследования. РШМ успешно лечится на 1 стадии и прогноз выживаемости при таком заболевании максимально высокий.

Благодаря развитию телемедицинских технологий стало возможным получить консультацию лучших онкологов онлайн. Это незаменимая помощь для людей, проживающих в небольших населенных пунктах или в городах, где мало узкоспециализированных специалистов.