Дата публикации: 09.27.2020

Не секрет, что заболевания желудка очень распространены. И большая часть, до 80 процентов населения, имеют гастриты или гастропатии (вторичные болезни желудка).По степени поражения слизистой гастриты можно разделить на поверхностный и атрофический.

Атрофический гастрит это заболевание желудка, при котором слизистая оболочка желудка истончена и атрофирована, то есть, нарушена нормальная структура слизистой желудка, уменьшено количество клеток, вырабатывающих кислоту и слизь.

Виды и классификация атрофического гастрита

По международной классификации код: К29.4

Атрофический гастрит развивается в силу разных причин. Но все причины можно разделить на две группы, поэтому и выделяют два вида атрофического гастрита.

Аутоиммунный атрофический гастрит. Чаще возникает на фоне различных аутоиммунных заболевании - склеродермии, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева. Врач определяет аутоиммунный гастрит, руководствуясь правилом 4 «А» - наличие аутоиммунного заболевания, анемии (В12 и фолиево-дефицитной), ахлоргидрии (снижения кислотности желудочного сока), антител к обкладочным клеткам желудка в сыворотке крови (это специальный анализ);
Мультифокальный (то есть многоочаговый) атрофический гастрит. Чаще всего, связан с инфекцией ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ, но может быть вызван приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголя, работой с красками, неправильным питанием, бактериями, паразитами, вирусами, курением.

По распространенности атрофический гастрит может быть:

Антральный – то есть происходят изменения слизистой в отделе желудка, который находится перед переходом в двенадцатиперстную кишку (антральном отделе).
Фундальный – то есть атрофии подвержена слизистая верхних отделов желудка, его тела. Чаще такая картина наблюдается при аутоиммунном гастрите.
Пангастрит - изменения и в слизистой тела желудка и в антральном отделе, то есть атрофия слизистой всего желудка.

По уровню кислотности гастриты делятся на гипоацидные и гиперацидные, то есть с пониженной и повышенной секрецией соляной кислоты. Здесь можно сказать, что состояние с изменением кислотности в ту или другую сторону встречается редко и зависит от множества причин. И у одного человека кислотность желудочного сока может меняться в зависимости от многих обстоятельств, например при приёме антацидных (понижающих кислотность) препаратов или при активном воспалении желудка.

СИМПТОМЫ АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

Если знать о признаках атрофического гастрита, то можно понять, когда обращаться к врачу:

Диспепсия – это чувство дискомфорта в верхних отделах живота. Иногда проявляется как распирание, раздувание, чувство тяжести. Если такие симптомы возникают сразу после еды, применяется такой термин как «постпрандиальный дистресс синдром».
Боли в желудке, чаще ноющие, тупые боли, постоянные, могут возникать сразу после еды.
Отрыжка и тошнота. Может быть отрыжка воздухом после еды, в далеко зашедших случаях отрыжка пищей, отрыжка «тухлым яйцом».
Изжога при атрофическом гастрите редко, чаще при сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Вздутие живота, в верхних отделах чаще бывает следствием того, что атрофический гастрит вызывает синдром избыточного бактериального роста.

Заметили у себя хотя бы один из симптомов атрофического гастрита - обращайтесь к доктору. Если нет возможности посетить гастроэнтеролога в клинике, то запишитесь на консультацию онлайн. Врач скажет, какие необходимо пройти анализы, чтобы подтвердить диагноз и какие препараты пропить, чтобы облегчить самочувствие.

Диагностика атрофического гастрита

Диагноз атрофический гастрит ставят при фиброгастроскопии (ФГС). Но просто при осмотре слизистой желудка с помощью зонда, трудно определить есть ли атрофия. Поэтому используются дополнительные исследования.

Биопсия. При ФГС берут кусочек слизистой, окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. По определенным признакам определяют степень и наличие атрофии.
ФГС. Можно сделать тест на кислотность желудочного сока и Хеликобактер Пилори.
Тест на ГАСТРОПАНЕЛЬ. Основан на определении в сыворотке крови гормонов, которые вырабатываются в слизистой желудка – гастрин 17, песиноген 1, 2. С По соотношению этих гормонов, а также результатам теста на Хеликобактер Пилори можно определить нарушение секретарной функции желудка.
Внутрижелудочная рН метрия и мониторирование кислотности желудочного сока в течение суток с помощью специального прибора, который устанавливается в желудок По результатам исследования можно узнать: какая кислотность в желудке (в норме рН (кислотность) 1.5 – 2). Также отследить понижена или повышена и как изменяется кислотность в течение суток.

Наличие инфекции Хеликобактер Пилори имеет важное значение для лечения атрофического гастрита. Для диагностики можно использовать несколько методов:

Дыхательный тест может быть как тест с С13 радиоактивной меченой мочевиной, так и водородный дыхательный тест. Эти тесты требуют специальной подготовки. Нельзя принимать антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы, антибиотики в течение 1.5 месяцев до теста, тест делается строго натощак;
Определение в сыворотке крови иммуноглобулинов A, G, M. Для этого теста не нужна подготовка, однако многое зависит от состояния иммунной системы человека. Иногда антитела не образовываются и анализ бывает ложноотрицательный. Иногда Хеликобактер может замаскироваться под эритроциты крови таким образом, что иммунная система его не распознает. Может быть такое, что у человека понижен иммунитет и антитела не образовываются из за этого.
Определение в фильтрате кала антигена Хеликобактер. Для этого анализа нужна такая же подготовка, как для дыхательного теста.

Расшифровать результаты анализов и инструментальных исследований помогут врачи нашей онлайн клиники. Пришлите им скрины обследований, чтобы они подтвердили или опровергли диагноз «атрофический гастрит».

Чем опасен атрофический гастрит?

Атрофический гастрит, особенно в далеко зашедшей стадии, считается предраковым заболеванием. В желудке возникают очаги метаплазии, то есть измененные участки слизистой желудка, которые перерождается в кишечную слизистую. Если неблагоприятные факторы будут продолжать действовать, то возникает дисплазия, клетки постепенно перерождаются в раковые клетки. Возникает аденокарцинома желудка, это уже злокачественная опухоль.

Болезни, с чем может сочетаться атрофический гастрит:

С острыми или хроническими язвами или эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки.
С инфекцией Хеликобактер Пилори, особенно при длительном течении.
С СИБР – синдромом избыточного бактериального роста, когда из-за нарушения моторики желудка меняется микрофлора (микробиота) в двенадцатиперстной кишке, начинает преобладать бактерии выделяющие газы (сероводород) у человека начинается вздутие живота.
ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. При нарушении моторики желудка формируется заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок и из желудка в пищевод. Раздражение пищевода агрессивным желудочным содержимым и (или) желчью даёт изжогу и (или) изменения в слизистой кардиального (прилежащего к желудку) отдела пищевода.
С функциональной диспепсией, когда идут нарушения моторной функции желудка, человек ощущает боль в верхних отделах живота и «под ложечкой» - синдром «боли в эпигастрии» или ощущение распирания после еды «постпрандиальный дистресс синдром».

Лечение атрофического гастрита

Основой лечения атрофического гастрита являются: здоровый образ жизни, питание, отказ от курения, алкоголя, оптимизации схемы постоянно применяемых лекарств.

Диета № 2 по Певзеру для атрофических гастритов с пониженной секрецией.

Медикаментозное лечение

Устранение Хеликобактер Пилори – основа лечения антрального атрофического гастрита, ассоциированного с этой бактерией. Для этого лечения применяют схемы с антибиотиками, рекомендованные международным консенсусом Маастрихт-5. На основе этого консенсуса разработаны отечественные и зарубежные рекомендации по лечению.

Курс лечения хеликобактерной инфекции составляет 14 дней, когда нужно принимать два вида антибиотиков, в терапии первой линии это амоксициллин и кларитромицин, в сочетании с большими дозами ингибиторов протонной помпы (препараты типа омепразола, нольпазы). Для большей эффективности в такие схемы добавляют препараты висмута (де-нол, улькавис, новобисмол). Иногда дополнительно назначают спазмолитики (тримедат, бускопан), особенно при наличии сильных болей. Через 1.5 месяца после лечения обязательно производят контрольное обследование. В идеале это дыхательный тест с С13 меченой мочевиной, но можно и использовать водородный дыхательный тест.

В стадии ремиссии атрофического гастрита (при стихании острых болей) принимают гастропротекторы. Это препараты, которые защищают слизистые от воздействия соляной кислоты и способствующие их скорейшей регенерации. Ниже приведем некоторые из них:

Ребагит (ребамипид) – препарат давно используется в Японии, в нашу страну пришел несколько лет назад, прекрасно работает и дополняет основную терапию, хорошо заживляет язвы и без дополнительных препаратов. Восстанавливает слизистую оболочку на всём протяжении желудочно-кишечного тракта за счет повышения выработки простагландинов;
Висмут трикалия дицитрат (де-нол) препарат давно используется для борьбы с язвами и эрозиями. Кроме заживляющего и восстанавливающего влияния на слизистую он имеет активность против Хеликобактер пилори. Но не стоит надеяться, что пролечившись этом препаратом мы можем излечиться от этой бактерии. Но висмут может немного приглушить течение хеликобактериоза. При добавлении в схему к антибиотикам усиливает эффективность лечения и позволяет за один курс лечения справиться с инфекцией.
Актовегин. В нашей стране эти препараты с успехом использовали для лечения гастрита и язвы, хоть они и не входят в официальные рекомендации;

Хондропротекторы (алфлутоп) - препараты, которые используют при болях в суставах. Доказано, что они положительно влияют на желудок и исследования в этом направлении продолжаются.

Физиотерапия

Обозначим, какие травы используются для лечения атрофического гастрита:

-облепиховое масло;

-стимулирующие секрецию желудочные сборы при пониженной кислотности (содержащие полынь, пижму);

-заживляющие сборы (содержащие ромашку, календулу, таволгу, спорыш, подорожник);

-витаминные сборы (шиповник).

Профилактика атрофического гастрита

Профилактические мероприятия зависят от причины развития болезни. Если это аутоиммунный гастрит, нужно стабилизировать основное заболевание. Если атрофический гастрит связан с бактерией Хеликобактер пилори – необходимо качественное лечение этого микроба.

При эффективной эрадикации атрофичная слизистая оболочка желудка может восстановиться, но если появилась кишечная метаплазия или дисплазия, восстановление невозможно, к сожалению. Тут необходимо постоянное наблюдение 1 раз в год или 6 месяцев, это зависит от степени дисплазии. Чем она выраженнее, тем чаще нужно проверять её состояние.

Может ли излечиться хронический гастрит

На ранних стадиях, при правильном лечении, атрофия слизистой желудка может уйти. Желудок один из самых обновляемых органов. Его слизистая оболочка полностью обновляется в течение недели. Но для излечения нужно вести здоровый образ жизни и питания, чтобы заболевание не вернулось.

Наблюдаться в период ремиссии можно как у лечащего врача, так и онлайн. В последнем случае вы также получите консультацию по препаратам и диете, но в отличие от очного приема не нужно будет ждать свободного времени для записи и выходить из дома. Всю информацию врач расскажет по телефону или видеосвязи, исходя из особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Статья написана врачом-гастроэнтерологом Ермолаевой А.П.