Дата публикации: 08.18.2020

Боль в спине –дорсалгия ( в переводе «доа» – спина, «алгас» – боль). Соответственно дорсалгией называется целый спектр заболеваний с болью в спине. С проблемой в клинику чаще обращаются пациенты старше 40 лет. Молодые люди реже сталкиваются с этой проблемой, так как у них симптомы носят эпизодический характер и переносятся легче.

Ищите только экспертную информацию о заболеваниях и первой помощи в домашних условиях. На сайте онлайн клиники Доконлайн вы найдете советы практикующих врачей. Подписывайтесь на бесплатную рассылку статей, делитесь ссылкой на сайт с родными, друзьями и знакомыми. Ведь кому-то рекомендации докторов помогут в критический момент.

Виды болей в спине и 5 опасных причин их появления

Все виды спинных болей можно поделить на неспецифические и специфические. Неспецифические боли встречаются гораздо чаще и составляют 80% всех обращений к врачу. Под этим термином подразумевается скелетно-мышечная боль, вызванная повреждением глубоких мышц спины.

Провокаторы неспецифических видов болей - чрезмерные физические нагрузки и длительное нахождение в одной позе. Это причины, из-за которых развивается напряжение глубоких мышечных тяжей, поддерживающих позвоночник. При длительном напряжении возникает микроповреждение этих мышц и поступающих от них нервных рецепторов.

Специфические спинные боли вызваны рядом причин патологического характера. К ним можно отнести:

Онкологию. Злокачественные опухоли имеют тенденцию быстрого роста. Они разрастаются и пережимают нервные окончания. Спинные боли при онкологии постоянные, они сопровождаются слабостью, повышенной утомляемостью и снижением массы тела.
Остеопороз – это заболевание, которое проявляется возрастным снижением плотности костной ткани и оно может характеризоваться патологическими переломами. Это такие переломы, которые возникают без непосредственного механического воздействия, например, при чихании, неловком движении.
Корешковый синдром. Причина патологии – давление на корешки протрузий (межпозвоночных грыж диска). Для болезни характерно: одностороннее снижение чувствительности конечностей, покалывание в зоне иннервации пораженного корешка.
Стеноз позвоночного канала. Это болезнь, при которой протрузии сдавливают спинной мозг и становятся причиной сужения канала спинного мозга. Отличительная симптоматика: дискомфорт возникает только при ходьбе в бедрах (двусторонняя или односторонняя) и уменьшается при наклонах корпуса вперед. В лежачем или сидячем положении пациента ничего не беспокоит.
Воспалительные системные процессы в организме, например инфекции мочевыводящих путей или внутренних половых органов у женщин, аппендицит.

Специфический вид болей составляет всего 20% от всех обращений к врачу, но требует повышенного внимания со стороны специалиста. Ее лечение заключается не только в устранении болевого синдрома, но и непосредственно в поиске точной причины боли.

Почему болит спина в области поясницы, справа, слева, под лопатками

Обычно боль в спине не имеет четкой локализации (справа слева), то есть она чаще возникает посередине. Если пациент говорит, что чувствует значительный дискомфорт строго справа или строго, в одной точке области поясницы, то это тревожный знак. Есть высокий риск, что это дорсалгия является отраженной и возникла в результате дисфункции какого-либо внутреннего органа или системы.

Тревожные симптомы при болях в спине: когда срочно обращаться к врачу

Медики отмечают ряд тревожных симптомов вместе со спинной болью или «красных флажков», при которых визит в клинику обязателен. Среди них:

Усиление дискомфорта при кашле, чихании и натуживании.
Боль в спине сопровождается лихорадкой – повышением температуры до 38 и более градусов.
Ощущение утренней скованности, т.е. человек ощущает боль в суставах (прежде всего в коленных и локтевых) и не может разогнуть ногу или руку.

Диагноз «неспецифическая боль» возможно поставить на первичном приеме по оценке состояния больного и расспроса у него о беспокоящих симптомов. Как правила при неспецифической дорсалгии отмечается:

Ощущение ноющего характера без иннервации в конечности, под лопатки, в правый и левый бок.
Цикличность появления. Пациенты с неспецифическими спинными болями отмечают у себя обострения 1-2 раза в год.
Отсутствие отклонений в неврологическом статусе: объективной слабости, симптома Пастернацкого, менингеальных знаков.

Острый период неспецифических болей длится 1-2 дня а, а затем симптомы стихают или проходят самостоятельно в течение 1-2 месяцев. Дополнительных методик обследования в таких случаях, как правило, не требуется. Но исключение составляют ситуации, когда боль в спине появляется у детей младше 4 лет и пациентов старше 65 лет.

Что делать в домашних условиях – 2 важных этапа

Справиться со спинными болями можно, если они неспецифические. Однако обязательно проводить терапию под контролем врача, поскольку многие используемые препараты имеют побочные эффекты, и подбирать их нужно индивидуально.

Не терпите боль в спине, обращайтесь к лучшим практикующим неврологам. В рамках онлайн консультации возможно разобрать факторы риска, оценить клиническую картину нарушения и назначить пробное лечение, обеспечить непрерывный контроль самочувствия.

1 – Купирование болевых ощущений

Если терпеть боль в спине, то может значительно ухудшится качество жизни. Для предотвращения этой проблемы врачи назначают пациентам препараты с обезболивающим эффектом из группы НПВС – нестероидных противовоспалительных средств в капсулах или таблетках. В домашних условиях нежелательно прибегать к инъекциям: высок риск занести инфекцию подкожно.

Важно принимать обезболивающие короткий срок – не более 7 дней. За это время неспецифические боли исчезают или стихают, а если принимать таблетки более 15 таблеток в месяц, то существует высокий риск появления побочных эффектов: в виде синдрома отмены или абузусных головных болей.

Если обезболивающие по каким-то причинам нельзя, например у человека сильные проблемы с желудком или вовремя беременности, то назначается отвлекающая терапия. Ее цель - переключить раздражение с одних болевых рецепторов на другие. Подразумевается использование мазей с местно раздражающим эффектом: они наносятся в стороне от источника боли. Таким образом, получается обмануть мозг , чтобы он переключился с боли в спине на другой раздражитель и человек испытал облегчение.

Другие немедикаментозные способы, как купировать спинную боль в домашних условиях:

использовать жесткие матрицы (лучше ортопедические);
ограничить хождение в неудобной обуви или в туфлях с высокими каблуками;
приложить холод местно к источнику боли через прокладку.

Эти методы особенно хороши, если нельзя использовать таблетки или кремы. К последним также могут быть противопоказания: воспалительные заболевания кожи или аллергические реакции на компоненты лекарственного средства.

2 – Гимнастика на растяжке

Задача этого этапа – снизить мышечное напряжение в домашних условиях. К нему переходят после того, как исчезнут острые симптомы.

Заметка! Существует распространенное убеждение (особенно у пожилых людей), что спинную боль нужно вылеживать, то есть лежать до тех пор, пока дискомфорт не исчезнет полностью. Но современными научными исследованиями было показано: чем дольше человек соблюдает постельный режим, тем выше риск, что дорсалгия станет хронической и затянется более, чем на 3 месяца. Современные клинические рекомендации таковы: при снижении интенсивности болевых ощущений стоит сразу же приступать к гимнастике.

Лучше всего для гимнастики подходят упражнения на растяжки. О них вы можете точнее узнать у невролога. Кому -то врачи рекомендуют авторские методики (Шишонкова, Бубновского), другим пациентам занятия йогой или пилатесом.

Диагностика

Во время визита в клинику или онлайн консультации врач обязательно собирает анамнез: узнает, есть ли у пациента хронические заболевания, переносил ли он инфекции или травмы в недавнем прошлом . Также сбор анамнеза включает информацию о ближайших родственниках. Во внимание берутся первые две линии (мать, отец, бабушки, дедушки и родные сестра/братья). Если выявляются какие-либо факторы риска (онкология у близких родственников, ревматоидный артрит), то врачи более детально подходят к изучению проблемы болей в спине.

Большую роль в диагностике играет возраст пациента. Если к врачу приходит пациент 20-30 лет без предрасполагающих факторов риска, то с 99% вероятностью его боль в спине скелетно-мышечная. У людей 65-70 лет и старшего возраста есть высокий риск развития остеопороза – частой причины специфических болей.

При специфических болях большую роль в диагностике отводят нейровизуализации – КТ или МРТ. Компьютерная томография лучше визуализирует костные ткани и назначается при подозрении на переломы или остеопороз. МРТ назначают для визуализации мягких тканей и при специфических болях в спине, вызванных онкологией, воспалительными процессами или грыжами межпозвоночного диска.

Следующая группа методов диагностики – лабораторные методики:

ОАК – клинический анализ крови при подозрении на воспалительный процесс: пиелонефрит, острая аднексия.
Анализ венозной крови на уровень глюкозы. Назначается пациентам старшего возраста, у которых в анамнезе есть сахарный диабет. Нужно отметить, что повышенный уровень глюкозы может поражать не только периферические нервы, но и корешки.
Анализ крови на концентрацию общего ионизированного кальция и уровня витамина D – для исключения остеопороза, как причины спинной боли

Стоит напомнить, что проводить комплексную диагностику только при специфических болях . Скелетно-мышечные спазмы не требуют проведения МРТ и лабораторных анализов

Лечение спинных болей в зависимости от симптомов

Разберем тактику лечение основной причины специфических болей – корешкового синдрома. Лечат его так же, как и неспецифическую боль в домашних условиях: сначала прибегают к обезболивающим препаратам, а затем – к гимнастике.

Лечение корешкового синдрома

Есть один нюанс в лечении корешкового синдрома – если боль сильно выражена и не исчезает в течение 2 недель, то пациенту назначают стероидные препараты, чтобы снять отек с корешка: Преднизолон, Дексаметазон.

Лечение стеноза поясничного отдела

Если говорить о поясничном стенозе, то основу лечения составляет мануальная терапия и прием препаратов с обезболивающим эффектом. Бывают ситуации, когда выраженность болевых симптомов при стенозе настолько сильная, что нарушаются тазовые функции (выпадение функций спинного мозга): происходит недержание стула или мочи, возникает сильная слабость в ногах. В таких случаях невролог дает направление к хирургу или нейрохирургу и дальнейшее лечение ведется оперативно.

Врачи не назначают операции при нерезко выраженных спинных специфических болях. Дело в том, что в отсроченном периоде (через 6-12 месяцев) дискомфорт снова вернется на прежний уровень. Пациента мотивируют на изменение образа жизни, прежде всего на выполнение гимнастики.

Лечение хронических спинных болей

Хроническая дорсалгия – та, которая отмечается более 3 месяцев. Особенность этого вида заболевания в том, что рецепторы уже не раздражаются, но в головном мозге меняется болевой порок. Лечение будет зависеть от психоэмоционального состояния пациента и степени его тревожности и депрессии. Хроническая боль изматывает пациента, что снижает качество их уровня жизни. Схему терапии невролог составляет в тандеме с психотерапевтом или психиатром.

Схема лечения хронической дорсалгии может включать в себя:

Групповые занятия и авторские методики для нормализации психоэмоционального состояния.
Прием препаратов - антидепрессантов и противотревожных средств. Эффект от приема лекарств отмечается через 2-2,5 недели. Курс лечения антидепрессантами длительный до 6 месяцев.

В идеале, доктор назначающий лечение, должен быть с пациентом на обратной связи. Это необходимо, чтобы вовремя изменить дозировку препаратов и не допустить развития побочных эффектов.

Профилактика болей в спине

Основная профилактика скелетно-мышечных болей – гимнастика. Можно выполнять комплекс упражнений дома или заниматься в спортивном зале. Но в последнем случае лучше заниматься с тренером, чтобы свести к минимуму риск получения травмы.

Профилактика дорсалгии для людей пожилого возраста включает в себя:

полноценное питание;
контроль уровня сахара в крови;
прием препаратов при уже диагностированных заболеваниях.

Если появилась боль в спине, сопровождаемая одним из тревожных симптомов: слабостью, непроизвольным мочеиспусканием, то нужно сразу обращаться к врачу. Если нет возможности попасть на прием в ближайшее время, то стоит получить онлайн консультацию, чтобы как можно скорее пройти обследования и не допустить осложнений.

В случае, когда нет дополнительных «красных флажков» и боль неспецифическая лечиться в домашних условиях можно до 1 месяца. Если же обострение симптомов затянулось, то это тоже повод обратиться к доктору, как и при любых других длительно беспокоящих состояниях.

Пример из практики

«В декабре 2019 года ко мне на прием пришла девушка – 16 лет с жалобой на боль в пояснице. По расспросам выяснилось, что у нее нет отягощенной наследственности. Однако 2 недели назад девушка перенесли ОРВИ с повышением температуры до 38-39 градусов. И после перенесенного заболевания постепенно развилась боль в пояснице, без нарушения мочеиспускания. При более детальном осмотре у девушки была выявлена лихорадка – 38,3, и корешковые симптомы. Это стало причиной госпитализации для активного наблюдения. Как и многим другим больным, поступающим по скорой помощи, у пациентки был взят общий анализ крови и мочи. В в ОАМ были выявлены сильные воспалительные изменения. Через несколько дней пациентка была переведена в нефрологическое отделение, где лечилась с диагнозом острый пиелонефрит и благополучно прошла терапевтический курс. Поэтому нам, как врачам очень важно учитывать все факторы риска, чтобы не пропустить развития заболеваний, которые на первый взгляд, не имеют никакого отношения к болям в спине».

Благодарим за помощь в подготовке материалов врача-невролога Дульнева В.В.

Список литературы при подготовке статьи:

Черненко О.А., Ахадов Т.А., Яхно Н.Н. Соотношения клинических данных и результатов МРТ при болях в пояснице//Невролог. журн. — 1996. — № 2. — С. 12-16.
Мэнкин Г.Д., Адаме Р.Д. Боли в области спины и шеи//В кн.: Внутренние болезни/Под ред. Браунвальда Е. и др. — Т 1.-С. 101-123.