Дата публикации: 09.28.2020

Холецистит – это острое или хроническое заболевание желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его функции, воспалением, изменением свойств желчи, частым образованием включений (камней, сладжа, полипов).

По статистике диагноз «Холецистит» выставлен каждому 4 из 1000 человек. Но в связи с тем, что большой процент воспалений желчного пузыря протекает хронически, это не совсем точные цифры. Чаще холециститом болеют люди старше 40 лет. У женщин чаще возникает желчекаменная болезнь, это связано с обменом эстрогенов, а также с частым приёме гормональных контрацептивов, которые содержат в себе эстрогены.

Холецистит: виды и классификация по МКБ 10

По классификации МКБ 10, наиболее частые коды диагнозов, которые используются для обозначения заболеваний желчного пузыря К80 - 87:

К81.1 – хронический холецистит;
К80.1 – желчекаменная болезнь;
К81.0 – острый холецистит;
К82.8 – дисфункция желчного пузыря.

Холецистит по остроте процесса делится на острый и хронический:

Острый холецистит – приступ холецистита происходит от 0 до 50 дней с начала заболевания. Чаще всего это хирургическая патология, которая требует госпитализации в хирургический стационар, а иногда и оперативного лечения.
Хронический холецистит – это длительно протекающее заболевание, при котором симптомы возникают постепенно, может быть бессимптомное течение, тогда выявление заболевания происходит с помощью УЗИ брюшной полости или других методов обследования.

По наличию камней (конкрементов) холецистит делится на калькулёзный и бескаменный:

Калькулёзный холецистит, когда образуются камни в полости желчного пузыря. Камни бывают холестериновые и пигментные. Чаще всего образуются холестериновые камни, но при длительном течении заболевания они кальцифицируются (то есть в них откладывается кальций). Такие камни не дробятся при лечении и желчный пузырь нужно удалить. Пигментные камни образуются при некоторых наследственных заболеваниях, например, при амилоидозе.

Бескаменный холецистит – когда в полости желчного пузыря не обнаружены камни. Однако в этом случае может быть застой желчи или билиарный сладж (осадок), который является предпосылкой образования камней. Это хорошо видно по УЗИ желчного пузыря, также может быть утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря по УЗИ, что указывает на воспалительный процесс.

10 причин холецистита

Наиболее частые причины холецистита:

Бактериальные инфекции. Считается, что бактерии вызывают холецистит только в 50 процентах случаев. Бактерии, которые высеиваются из желчи: золотистый стафилококк, кишечная палочка, энтерококк, протеи, бактероиды, псевдомонады. Большинство из этих бактерий в норме населяют наш кишечник, но при неблагоприятных условиях (застой желчи) вызывают воспаление;
Застой желчи и изменение свойств желчи, которые могут развиваться при длительном голодании, употреблении небольшого количества жидкости, беременности;
Снижение кровотока в стенке желчного пузыря. Происходит при любом заболевании, связанным с поражением сосудов – атеросклероз, сахарный диабет, сосудистые заболевания, хронические инфекции, васкулиты;
Наличие в желчи высоких концентраций фермента лизолецитина, который вызывает воспаление в стенке желчного пузыря;
Дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей и/ или застой в двенадцатиперстной кишке. Может быть заброс содержимого агрессивного сока поджелудочной железы в печеночные протоки и желчный пузырь, это тоже может спровоцировать воспаление;
Сдавливание желчного протока извне, например, при беременности, хроническом панкреатите, опухоли;
Паразиты. В желчном пузыре и протоках часто селятся лямблии, могут обитать описторхи (печеночный сосальщик);
ВИЧ инфекция и вирусные гепатиты, гепатит С, при котором свойства желчи часто меняются и в желчном пузыре образуются камни;
Вирусные инфекции – особенно цитомегаловирус и вирус Эйнштейна-Барра;

Приступ холецистита может вызвать острая и жирная пища, приём алкоголя, кофеина, некоторых лекарств, нервное напряжение, физическая нагрузка. Чаще всего приступ (желчная колика) возникают при наличии желчекаменной болезни.

Факторы, провоцирующие холецистит:

Наследственная предрасположенность. Чаще всего желчекаменная болезнь имеет наследственный характер, это связано с обменом холестерина.
Ожирение – нарушение жирового обмена.
Сахарный диабет 2 типа.
Резкая потеря массы тела на фоне диеты, особенно низкокалорийной (ниже 800 ккал в сутки).
Женский пол.
Приём женских гормонов в качестве контрацепции или гормонозаместительной терапии.
Возраст старше 40 лет.
Алкоголизм.

Симптомы холецистита

Подробнее рассмотрим, какими признаками сопровождается холецистит и в каких случаях болезнь требует немедленного вызова бригады скорой помощи:

Боли в желудке или правом подреберье (чаще через 1,5 – 2 час после еды). Боли, в зависимости от остроты процесса могут быть, разной интенсивности, от сильных и резких болей (желчная колика) до постоянных ноющих болей. Боли очень часто иррадиируют (отдают) в спину справа, правый бок, правую подвздошную области (низ живота справа). Бывает, что боли могут иррадиировать в правую руку, правое плечо и даже ногу. Это происходит потому, что при холецистите раздражается вегетативная нервная система (блуждающий нерв). Это называется правосторонний ирриговегетативный синдром, на этом синдроме основана диагностика холецистита, которую врачи с успехом применяют до настоящего времени;
Высокая температура тела, которая характеризуется волнообразным течением. Хронический холецистит может давать постоянную субфебрильную температуру или повышение температуры к вечеру.
Тошнота, рвота желчью – часто может быть при остром холецистите.
Горечь во рту – при хроническом холецистите и дискинезии желчевыводящих путей.
Жидкий стул, иногда с большим содержанием желчи (раздражающий) часто бывает при воспалении желчного пузыря;
Желтуха или повышение уровня билирубина. Чаще всего это механическая желтуха при обструкции (закупорке) желчных протоков камнем или сгустком желчи.

При повышении температуры больше 37,5 градусов, рвоте желчью, резких болях в правом подреберье (желчной колике) нужно вызвать службу скорой помощи для госпитализации в стационар. В приёмном отделении будут проведены обследования, осмотрит хирург, будут даны рекомендации. При необходимости – оперативное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕЦИСТИТА – препараты и операция

Лечение холецистита делится на консервативное и хирургическое. При наличии показаний к оперативному лечению выполняется холецистэктомия - удаление желчного пузыря. Операция проводится в экстренном порядке и в плановом порядке.

Способы проведения хирургического вмешательства:

Эндоскопическая операция – когда желчный пузырь удаляется через прокол брюшной стенки. Такая операция проводится, если нет осложнений. Она неинвазивная (малотравматичная), пациент выписывается в течение 3-х дней и наблюдается дома. Недостатки методики – во время оперативного лечения нагнетается воздух в брюшную полость, поэтому не очень подходит пожилым пациентам или пациентам с аритмией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Холецистэктомия – делается небольшой разрез в области желчного пузыря и через этот разрез удаляется желчный пузырь с камнями. Сейчас по ОМС выполняются преимущественно этот вид операции.
Полостная операция – когда разрез делается непосредственно по белой линии живота (по центру). Такая операция делается, когда есть осложнения, например перитонит или язвенная болезнь с прободением.
Холецистомия – когда невозможна другая операция, выводится дренаж (трубочка) из желчного пузыря.

После операции пациент наблюдается, в основном, у хирурга, но ОБЯЗАТЕЛЬНО после оперативного лечения необходима консультация и наблюдение гастроэнтеролога, коррекция диеты, назначение спазмолитиков, иногда и антацидных средств. А при необходимости (стойкое повышение температуры) назначается прием антибиотиков.

Показания к оперативному лечению:

Приступы желчной колики, которые рецидивируют, то есть повторяются.
Острое воспаление – наличие колики + показателей воспаления в анализе крови.
Изменение печеночных проб (билирубин, щелочная фосфатаза, гамма ГТП).
Закупорка камнем желчного протока (холедохолитиаз).
Билиарнозависимый панкреатит, стойкий к терапии.

Консервативная терапия проводится при отсутствии показаний к операции. Наблюдать и лечить консервативно хронический холецистит может терапевт и гастроэнтеролог.

Список препаратов, назначаемых для лечения холецистита:

Антибиотики: при холецистите антибиотики назначаются эмпирически, то есть без учета возбудителя. На первом месте стоит применение антибиотиков группы амоксициллина / амоксиклава, препараты группы цефтриаксона, добавляется в схему метронидазол. Нужно помнить, что самостоятельное назначение антибиотиков недопустимо, необходимо проконсультироваться с врачом.
Спазмолитики: назначаются часто и на длительные сроки, особенно при сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей. Это такие препараты как дюспаталин, тримедат, бускопан, одестон. Для снятия острых приступов – папаверин, платифиллин в инъекциях.
Урсодезоксихолевая кислота: используется для растворения камней и билиарного сладжа. Растворять желчные холестериновые камни можно при небольшом размере конкрементов (до 10 – 15мм), камни не должны быть кальцифицированы (на УЗИ смотрятся яркими белыми точками), и не должны заполнять желчный пузырь более чем на 1/3.

При приступе холецистита спазмолитики самостоятельно принимают не более 3 дней, дальше необходимо обратиться к врачу.

Коротко о ДИЕТЕ при хроническом холецистите. В классическом варианте это стол №5 по Певзнеру (печеночный стол), потому что печень и желчевыводящие пути взаимосвязаны.

Принципы диеты по Певзнеру:
Нужно исключить раздражающие вещества – это алкоголь, острые приправы, колбасы, копчёности, рыбные и мясные бульоны, консерванты;
Белковый состав должен быть полноценным, то есть в достаточном количестве должны быть животные (мясо, рыба, птица, молочные продукты) и растительные белки;
Нужно немного снизить в пище содержание жиров, особенно животных. Важно исключить продуты, содержащие транс-жиры;
Углеводы должны быть в достаточном количестве;
Пить не менее 1.5 литров воды.

По обработке пища должна быть в вареном или пареном виде, но не измельченная, чтобы стимулировать желчеотделение.

При холецистите дробное питание, 5-6 раз в день небольшими порциями. Голодание, в том числе и интервальное, недопустимо! Более подробную информацию относительно диеты при холецистите можно получить на онлайн-консультации гастроэнтеролога.

Профилактические мероприятия

Как таковой профилактики острого или хронического холецистита не существует. Если есть генетическая предрасположенность к образованию желчных камней, нужно 1 раз в год делать УЗИ брюшной полости и сдавать кровь на печеночные показатели (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза). С результатами этих анализов нужно наблюдаться у терапевта и гастроэнтеролога. Поэтому необходимо получить консультацию специалиста в каждом конкретном случае, в зависимости от вида холецистита, осложнений, сопутствующих заболеваний.

Холецистит – это заболевание, которое в тяжелых случаях может привести к смерти, так как оно осложняется сепсисом, перитонитом. При появлении первых симптомов болезни: горечи во вру, пожелтения кожи, дискомфорта в правом подреберье, лучше сразу обратиться к доктору. Он поможет пролечиться и избежать хирургического вмешательства или порекомендует малоинвазивные оперативные методики, после которых можно восстановиться за несколько дней.