Дата публикации: 09.30.2020

Гепатит С – заболевание печени, которое вызывает вирус гепатита С. Это РНК-содержащий вирус, относится к типу флавивирусы и поселяется в гепатоцитах (клетках печени), тем самым разрушая печень и приводя к тяжелым осложнениям.

Гепатит С называют «ласковый убийца» потому что в течение многих лет он может протекать бессимптомно, но затем очень быстро переходить в цирроз печени (до 40 процентов заболевших) или в гепатоцеллюлярную карциному, иными словами, рак печени (5 процентов).

Виды гепатита С

Существует острый и хронический гепатит С. Острый протекает с яркой клиникой и лечится в инфекционном стационаре. Но основная часть инфекционного гепатита С протекает хронически (более 80 процентов). О хроническом гепатите С говорят когда заболевание длится больше 6-ти месяцев.

Сейчас в мире более 160 миллионов человек болеет хроническим гепатитом С, из них каждый год умирает 300 – 400 тысяч в связи с осложнениями этого заболевания.

Способы заражения

Хронический гепатит С, как и В, передается через кровь, но может распространяться через кожу и слизистые оболочки. В отличие от гепатита В, это более опасное заболевание: у пациента рано или поздно наступит ухудшение самочувствия(если не лечиться), но до этого момента может пройти от 20 до 40 лет.

К группам риска по гепатиту С относятся, в основном, люди, которые перенесли медицинские манипуляции. Перечислим основные группы риска:

люди после медицинских вмешательств (трансплантация органов, хирургические операции, посещение стоматолога);
пациенты, проходящие системный гемодиализ, с гематологическими заболеваниями (хроническими заболеваниями крови, которые требуют переливания);
люди, которые часто меняют сексуальных партнеров, в том числе и лица нетрадиционной ориентации;
лица, употребляющие наркотики;
инфицированные ВИЧ, сифилис и другими инфекциями, передающимися половым путём;
дети, от матерей, больных гепатитом С;
проживающие с пациентами с вирусным гепатитом С;
медицинские работники, в основном хирургических и стоматологических специальностей, медсестры на заборе крови;
парикмахеры, маникюрши, которые легко могут заразиться через инструменты;
работники тату-салонов, татуировщики и те, кому делают татуировку, прокалывание ушей, пирсинги.

Основная часть заражений гепатитом С происходит через кровь (посещение стоматолога, хирургические вмешательства) это около 50 процентов заражений. Но большое значение имеет и то, что люди могут заразиться половым путём. Это лица, которые ведут беспорядочную половую жизнь или живут с такими партнерами, также с инфицированными ВИЧ и лицами, употребляющими наркотики. По статистике это около 10 процентов заражений, но есть большая вероятность, что этот процент занижен.

Много заражений среди хирургов, стоматологов, маникюрш. В последнем случае важна адекватная обработка инструментов (только высокими температурами), ультрафиолетовое облучение не влияет на вирус.

Симптомы гепатита С

Начало заболевания вирусным гепатитом С чаще бессимптомное. Эта болезнь нередко является случайной находкой при скрининге во время беременности, при подготовке к операции, профосмотре на работе. При скрининговом обследовании сдаются антитела anti-HCV в сыворотке крови.

При осмотре гастроэнтеролог может заподозрить болезнь по уплотненной печени и увеличению печеночных показателей в биохимическом анализе крови. Эти симптомы должны насторожить врача, и он обязательно должен назначить анализ на инфекционный гепатит.

Инкубационный период после заражения может быть до 6 месяцев. При заражении у человека могут возникнуть общие симптомы:

чувство усталости, быстрая утомляемость (это обусловлено тем, что вирус гепатита С может проникать в оболочки головного мозга);
субфебрильная длительная температура;
немотивированная тревожность;
бессонница;
кожные высыпания;
поражения почек (гломерулонефрит);
сахарный диабет 2 типа;
холецистит часто ассоциирован с гепатитом С из-за нарушения свойств желчи.

Есть пациенты, у которых долго, нет никаких симптомов. Это зависит от агрессивности серотипа вируса и от состояния иммунной системы человека.

При прогрессировании болезни и переходе в цирроз первым симптомом бывает АСЦИТ, то есть начинает увеличиваться живот. Это самый первый из неблагоприятных симптомов. При его проявлении нужно срочно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для обследования и с результатами встать на учёт у инфекциониста-гепатолога.

Другие признаки прогрессирования заболевания:

отёки на ногах;
желтуха;
нарушение памяти;
увеличение печени и селезёнки или уплотнение и уменьшение печени в сочетании с увеличением селезёнки, признаки портальной гипертензии (повышения давления в печеночных венах) на УЗИ брюшной полости;
частые кровотечения и экхимозы (синяки) без видимых причин. В том числе надо кровотечения из геморроидальных вен (из прямой кишки);
увеличение молочных желёз и выпадение волос у мужчин;
потеря веса;
варикоз пищевода.

Диагностика при гепатите С: инструментальные и лабораторные исследования

Список обследований, которые назначают пациентам при подозрении на гепатит С:

Общий анализ крови на тромбоциты. Врачи анализируют наличие низкого гемоглобина (анемии), снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов (при гепатите и циррозе может быть гиперспленизм, то есть разрушение клеток крови в увеличенной селезенке);
Биохимический анализ крови – рассматриваются в основном печеночные показатели: АЛТ, АСТ – по степени их увеличения определяется активность воспалительного процесса печени, выставляется стадия гепатита по синдрому цитолиза. Биохимический анализ крови показывает и синдром холестаза (застоя желчи). Это показатели билирубин, ферменты ГГТП, щелочная фосфатаза. В биохимическом анализе крови смотрим креатинин, чтобы оценить функцию почек. С-реактивный белок, который тоже указывает на степень воспаления.
Скрининговые антитела к гепатиту С называются диагностикой 1 линии, это иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к вирусу аnti-HCV. Надо учитывать, что эти антитела образуются не сразу после заражения, а в течение 3 недель, а могут и вообще не образовываться у людей с ослабленным иммунитетом.
Коагулограмма для оценки функции печени, потому что печень очень активно участвует в выработке факторов свертывания крови. Очень важный показатель – фибриноген. При его снижении можно заподозрить цирроз печени.

Инструментальные исследования:

УЗИ органов брюшной полости. При наличии хорошего аппарата и грамотного специалиста можно получить исчерпывающую информацию о состоянии печени и желчевыводящей системы. Специалист описывает увеличение или уменьшение печени, плотность, наличие образований (кисты, опухоли, метастазы). Признаки портальной гипертензии, то есть повышения давления в венах печени, которое наблюдается при циррозе печени или тяжелом гепатите. На УЗИ брюшной полости мы видим также увеличение селезенки, что может свидетельствовать о циррозе печени. Кроме этого ясно видна сопутствующая патология желчевыводящих путей – камни желчного пузыря, полипы, дискинезию желчевыводящих путей, что очень важно для лечения гепатита;
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия. Благодаря этому исследованию можно оценить сопутствующие болезни – язву желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, опухоли и дивертикулы. Также мы видим варикозно-расширенные вены пищевода, которые сигнализируют о стадии цирроза печени;
КТ брюшной полости назначают при каких-то находках в печени, селезёнки, желчном пузыре на УЗИ брюшной полости для уточнения патологии, сейчас есть разные виды контрастирования, в том числе контрастирование протоков желчевыводящих путей;
Эластометрия или эластография печени. Это неинвазивный метод диагностики, построен на принципе ультразвукового исследования на аппарате (Fibro Scan). Он специально направлен на определение плотности печени. По результатам обследования от F0 до F4 можно судить о степени фибротических изменениях в печени (то есть насколько соединительная фиброзная ткань заменила печеночную). При высоких степенях ставится диагноз «цирроз». Также это обследование используют для контроля лечения;
Биопсия печени -довольно трудоёмкая процедура, потому что до печени можно «достать» только проколов грудную стенку, лёгкое, плевру. Здесь нужна правильная подготовка и предварительное обследование. Но при исследовании мы получаем наиболее полное представление о состоянии печени и можно легко определить стадию болезни и сопутствующих заболеваний (жировой гепатоз и т.д.)

Многие лаборатории предлагают комплексные анализы на состояние печени, например Фибро Тест, когда на основании анализа лабораторных показателей крови высчитывается стадия заболевания печени и ставится диагноз. Можно пройти этот тест самостоятельно, но интерпретацией и дообследованием должен заниматься врач.

Гепатит С лечит и наблюдает инфекционист-гепатолог. Хотя во всём мире наблюдается тенденция, что лечением гепатита С могут заниматься и гастроэнтерологи. В любом случае, даже при лечении у гепатолога, консультация гастроэнтеролога необходима. Для коррекции лечения можно её получить в онлайн-формате.

Лечение вирусного гепатита С делится на медикаментозное и немедикаментозное.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ лечение гепатита С это, прежде всего, противовирусная терапия. Для противовирусной терапии используются несколько групп препаратов. Комбинации противовирусных лекарств зависят от тяжести состояния, наличия цирроза печени и стадии цирроза печени – компенсированная или декомпенсированная, также от генотипа вируса 1, 2 или 3 тип. Для каждого состояния разработаны специальные схемы лечения и протоколы.

Список противовирусных средств для лечения гепатита С:

Пегилированные интерфероны (Альфа 2 в и Альфа 2а) применяют подкожно 1 раз в неделю в течении 12 – 48 недель в зависимости от тяжести состояния. Эти препараты имеют очень много побочных действий и плохо переносятся. При их введении бывает повышение температуры тела до 40 градусов гриппоподобное состояние. Поэтому их нельзя с применять при декомпенсированном (тяжелом) циррозе печени, а также при тяжелой сопутствующей патологии (например декомпенсированный сахарный диабет).
Рибавирин – противовирусный препарат. Применяется в комбинации с пегинтронами для эффективности лечения.
Современные противовирусные препараты ледипасвир, софосбувир, велпатасвир, даклатасвир. Эти препараты рекомендованы ВОЗ в качестве терапии 1 линии в разных комбинациях. Также есть схемы в сочетании с рибавирином. Они хорошо переносятся. Длительность лечения вирусного гепатита С без цирроза или с компенсированным циррозом 12 недель, с циррозом в стадии декомпенсации – 24 недели. Самые распространенные схемы лечения это софосбувир+даклатасвир, ледипасвир монотерапия, велпатасвир монотерапия. При лечении нужно наблюдаться у инфекциониста-гепатолога, который, обычно, назначает лечение.

При неэффективном лечении противовирусные препараты назначаются повторно, пока не произойдет полное излечение вируса.

Немедикаментозное лечение включает в себя:

щадящую диету – стол № 5 по Певзнеру;
отказ от алкоголя, курения, наркотических средств;
отказ или уменьшение употребления токсичных для печени лекарств;
питьевой режим (до 2-3 литров в сутки воды).

Кроме того, для лечения цирроза печени и снижения активности гепатита применяются гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, адеметионин), диуретики при отёках и асците (верошпирон, торасемид), бета-блокаторы (бисопролол, метопролол).

Можно ли вылечиться от гепатита С

С помощью современных препаратов гепатит С можно вылечить даже на далеко зашедших стадиях (стадиях цирроза печени). Но есть одно НО, до конца жизни надо наблюдаться у гастроэнтеролога и проходить ежегодно обследование печени – УЗИ брюшной полости, сдавать кровь на общий анализ и печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин) с последующей оценкой результатов у врача. Потому что даже после излечения высока вероятность рака печени.